光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
- 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
- 標準治療との併用治療も可能
- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
- 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
- もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
- 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付
がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。
以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。
甲状腺がんのある方に腹水が見つかっても、それだけで腹膜への転移や末期がんとは判断できません。お腹の張りや食事の取りにくさを和らげながら、腹水が生じた原因を調べます。がんの広がりに加えて肝臓などの病気が関係していないかを調べ、腹水への処置と甲状腺がんの治療を組み立てます。
腹水は、お腹の臓器を包む腹膜の間に液体が過剰にたまった状態です。張り、早く満腹になる感じ、吐き気、呼吸のしづらさなどにつながります。ただし、お腹の張りには便秘や腸の通過の問題も関わるため、診察と画像で液体の量や腸の状態を見ます。
腹水の検査結果は、甲状腺がんとの関係まで説明を受ける
超音波やCTで腹水の量、腹膜や肝臓などの病変を調べます。採血は臓器の働きやタンパク質の状態を評価するために行います。必要に応じて腹水を採取し、細胞やタンパク質、感染に関する検査を行います。
腹水の細胞診はがん細胞の有無を調べる検査です。がん細胞が確認された場合も、どこから広がったがんなのかは、病理所見や画像、これまでの診断を合わせて判断します。甲状腺がん由来の病変が腹水に関係するのか、それとは別の病気なのかで、がんの薬を変更する必要性も変わります。主治医には、確定している診断と、まだ調べていることを分けて説明してもらいましょう。
原因の説明を受けてから、甲状腺がんの薬をどうするか話し合う
甲状腺がんには乳頭がん、濾胞がん、髄様がん、未分化がんなどがあり、選ぶ治療が異なります。乳頭がんや濾胞がんでは放射性ヨード内用療法が候補になる場合があり、その適応がない分化がんでは分子標的薬などを考えます。
腹水の原因ががん以外の病気なら、その病気への対応と甲状腺がんの治療を調整します。がんの広がりに伴う腹水なら、排液だけでなく、組織型に合う全身治療を続けられる状態かを評価します。臓器の働き、食事や活動の状態が、開始時期や投与の仕方に関わります。甲状腺がんは組織型と年齢で病期の分類が異なり、腹水があるという所見だけでステージ4を決めるものではありません。
治療方針と並行して、食事・便・ガスの変化を伝える
原因を調べている間も、張りが増え始めた時期、食べられる量、便やガスが出ているかを伝えてください。体重が増えていても、腹水の増加と食事不足が同時に起こっている場合があります。体重だけを栄養状態の目安にはできません。
早めの受診が必要な変化
強い腹痛、発熱、繰り返す嘔吐、便やガスが出ない状態は、治療中の病院へ早めに連絡してください。水分が取れない、尿が急に少なくなった場合も、次の予約を待たずに相談します。急に強く息苦しくなったときは救急対応が必要です。
食べにくさを軽くする処置と、その後の栄養
腹水が胃腸や胸を圧迫してつらい場合には、腹水穿刺で液体を抜くことがあります。排液量は体調や血圧などを見ながら調整します。処置後は、お腹の張りだけでなく、食事が取りやすくなったか、吐き気や息苦しさが残るかを医療者に伝えます。
利尿薬で余分な水分を減らせる場合もありますが、がん性腹水では十分に効かないことがあります。薬を増やすかどうかは腎機能や電解質なども踏まえて判断します。自分で極端に飲水を減らしたり、利尿薬の量を変えたりしないでください。
CARTを提案された場合
CART（腹水濾過濃縮再静注法）は、採取した腹水からタンパク質を回収し、点滴で体に戻す方法です。液体を抜く処置とタンパク質の回収を組み合わせます。甲状腺がんそのものを直接治療する処置ではなく、実施する施設で身体への負担や実施条件を相談します。
腹水を抜いた後、体重が減っても食事が戻らない場合には、栄養や吐き気への支援が必要です。少量ずつ食べる工夫について相談するとともに、張りが戻った日と食事量を記録しておくと、次の処置の時期を話し合いやすくなります。
当院への相談では、排液前後の生活の変化も伺います
当院に甲状腺がんと腹水について相談される場合は、甲状腺の病理結果、現在の薬、腹水の検査結果をご用意ください。排液を受けた方は、処置日と、その後に食べられる量が変わったかもお知らせください。主治医から説明された腹水の原因と、次の処置の予定を共有していただきます。
これは相談を準備するための案内であり、当院の甲状腺がん相談記録を腹水のある症例として紹介するものではありません。光免疫療法については、作用を目指す病変、光を届ける方法、既存治療との関係を整理し、副作用、通院や処置の負担、費用を含めてご説明します。腹水の処置が必要な場合は、現在の病院での予定に合わせて相談を進めます。
参考文献
- 国立がん研究センター がん情報サービス「甲状腺がん 治療」
- 国立病院機構 鹿児島医療センター「KM-CART（腹水濃縮再静注療法）のご案内」
- 国立病院機構 鹿児島医療センター「専門外来・腹水外来」
- 国立病院機構 北海道がんセンター「臨床検査科」
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
医療法人社団良凰会 医師一覧
