光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
- 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
- 標準治療との併用治療も可能
- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
- 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
- もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
- 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付
がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。
以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。
直腸がんの腹膜播種では、薬物療法などでがんの広がりに対処するとともに、腸閉塞や腹水が生活に与える影響を治療します。腹膜播種は、お腹の臓器を覆う腹膜にがんが広がった状態で、初回診断ではステージIVに分類されます。治療の順番は、がんを切除できるかだけでなく、食事や排便が保たれているかによっても変わります。
「食べられない」理由が、次の治療を左右する
腹膜の病変が腸に影響すると、内容物が通りにくくなる腸閉塞を起こすことがあります。お腹の張り、腹痛、吐き気、嘔吐、便やガスが出ないといった変化が受診のきっかけになります。腹水の圧迫や薬の副作用による食べにくさとは、必要な対応が異なります。
嘔吐を繰り返す、強い腹痛がある、便やガスが出ず張りが増す場合は、治療中の病院へ早めに連絡してください。食べ物や下剤を自己判断で増やして様子を見ず、最後に食べた時刻、便やガスが出た時刻を伝えます。
直腸の病変か、お腹の別の場所での閉塞か
直腸にある病変で便の通り道が狭くなる場合と、腹膜播種が別の腸管に影響して通過を妨げる場合があります。CTなどで病変と腸の状態を調べ、点滴、消化管の減圧、手術などの必要性を判断します。閉塞した場所や数によって、処置の候補も変わります。まず水分や栄養、腸の通過を支える対応を行い、その経過を見て薬物療法を予定する場合もあります。がんの薬を選ぶことと、今すぐ食べられない状態への処置を並行して相談します。
人工肛門を提案されたら、処置の目的を聞く
直腸がんでは、病変の位置や切除方法、便の通過の状態によって、人工肛門の造設が必要になる場合があります。がんを切除する手術に伴う造設と、閉塞を避けて便の出口を確保するための造設では、目的が異なります。
説明を受ける際は、一時的か長期的か、食事や次の薬物療法への見通し、退院後の装具の扱いも聞いておきましょう。人工肛門をつくれば、腹膜播種によるすべての通過障害が解消するとは限りません。ご自身の画像で、どの問題への対処なのかを説明してもらいます。術後に食事を再開する条件や、薬物療法に戻るために必要な回復の目安も、その処置の目的と合わせて聞いてください。
切除の可能性と、薬を選ぶための検査
原発巣と転移した病変を取り切れるかを評価し、手術が候補になる場合があります。腹膜播種の範囲や他の転移、身体の状態によって判断は異なり、広く病変がある場合は薬物療法が中心になります。
切除不能の進行・再発直腸がんでは、細胞障害性抗がん薬と分子標的薬の組み合わせなどを使います。RAS、BRAFなどの遺伝子検査や、MSI/MMRの検査結果が薬の選択に関わります。MSI-High/dMMRと呼ばれる性質がある場合は、免疫チェックポイント阻害薬が候補になります。
遺伝子検査は、使える薬を選ぶための情報です。結果だけで薬が必ず効くとは判断できず、以前の治療、副作用、腸閉塞からの回復状態も踏まえて計画します。薬を中断した場合には、再開に向けて何を整える必要があるかを担当医と話し合います。
腹水を減らすことと、腸の通過を戻すこと
腹水によって張りや食べにくさが強い場合は、腹水穿刺で液体を抜くことがあります。CARTでは、採取した腹水を処理して回収したタンパク質を点滴で戻します。これらは腹水による負担への対処で、腹膜のがんを直接取り除く処置ではありません。
腹水を抜いても食べられない場合は、腸閉塞や吐き気の原因などを改めて評価します。体重の増減に加え、食事量、嘔吐、排便、歩行の状態を共有しましょう。痛みや吐き気への緩和ケア、栄養への支援は、がんへの治療と一緒に受けられます。
腸閉塞で抗がん剤を中断し、ご家族が相談された記録
当院には、腹膜播種と肝転移のある大腸がんについて、ご家族が相談に来られた記録があります。抗がん剤治療中でしたが、腹膜播種による腸閉塞で治療が中断していました。他の方法を探す中で当院の光免疫療法に関心を持ち、来院された経緯です。
原記録の病名は大腸がんで、直腸に発生したがんかどうかは記載されていません。そのため、直腸がんの個別症例としては紹介していません。相談の経緯を示す記録であり、当院の治療によって閉塞が改善した、抗がん剤を再開できたという結果を示すものでもありません。
治療の中断理由を共有してから相談を進める
ご相談では、直近の画像、薬の名称と中断日、腸閉塞への処置、食事や点滴の状況を伺います。光免疫療法については対象病変に光を届ける方法、既存治療との関係、副作用、処置の負担、費用をご説明します。今必要な腸閉塞への対応と、追加治療についての相談を、主治医の方針に合わせて進めます。
参考文献
- 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん） 治療」
- 国立がん研究センター中央病院「大腸がんの腹膜播種とは」
- 国立病院機構 鹿児島医療センター「KM-CART（腹水濃縮再静注療法）のご案内」
- 国立病院機構 東京医療センター「緩和ケアセンター」
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
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