光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
- 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
- 標準治療との併用治療も可能
- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
- 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
- もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
- 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付
がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。
以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。
直腸がんのリンパ節転移は、転移した場所によって治療が変わります。所属リンパ節への転移で、遠隔転移がなければ、一般にステージ3に分類されます。リンパ節転移があることだけでステージ4と決まったり、肛門を残せないと決まったりするわけではありません。
直腸は骨盤の奥にあり、肛門や排尿に関わる神経に近い臓器です。治療では、がんを取り切ることと、治療後にどのように排便・排尿できるかを合わせて考えます。特に下部直腸がんでは、側方リンパ節への治療と、肛門を残せるかという判断を分けて理解すると、治療方針が見えやすくなります。
直腸がんでいう「側方リンパ節」とは
直腸がんは、直腸の周囲だけでなく、骨盤の左右にあるリンパ節へ転移することがあります。特に肛門に近い下部の進行直腸がんでは、この側方リンパ節の状態が治療計画に関わります。
必要な範囲の側方リンパ節を取り除く手術を、側方リンパ節郭清といいます。骨盤内の再発を抑えるために行う治療であり、すべての直腸がんで同じ範囲を切除するわけではありません。がんの位置や深さ、リンパ節の状態などから必要性を判断します。
MRIなどの画像で、何を見ているのか
内視鏡検査では、直腸のどこにがんがあり、腸の内側にどう広がっているかを調べます。CTやMRIなどの画像検査では、腸の外への広がり、リンパ節、周囲の臓器との関係を評価します。肝臓や肺などに転移がないかも調べ、骨盤内の治療だけで取り切れる見込みがあるかを判断します。
診察では、画像を見ながら「転移が疑われるのは直腸の周囲か、骨盤の側方か、離れたリンパ節か」を説明してもらいましょう。同じリンパ節転移という言葉でも、手術の範囲や薬物療法の目的が異なります。
リンパ節の手術と、肛門を残す判断は別です
直腸がんの手術では、がんがある腸と転移の可能性がある周囲の組織を取り除きます。リンパ節への治療を行いながら、肛門を残す手術を選べる場合もあります。
肛門を残せるかは、がんと肛門の距離、肛門を締める筋肉への広がり、がんを残さず切除できる範囲、術後に期待できる排便機能などから判断します。抗がん剤や放射線治療で病変が小さくなっても、必ず肛門を残せるとは限りません。
一時的なストーマと、永久的なストーマ
肛門を残して腸をつなぎ直した場合でも、つないだ部分の回復を支えるため、一時的な人工肛門（ストーマ）を作ることがあります。一方、直腸と肛門を一緒に切除する場合には、永久的なストーマが必要になります。
「人工肛門になる可能性がある」という説明を受けたときは、一時的な予定か、永久的なものかを聞いてください。一時的なストーマを閉じる時期や条件、退院後の装具の扱いも、手術前から相談できます。
また、肛門を残せた場合でも、排便回数が増える、便意を我慢しにくい、便が少しずつ何度も出るなどの症状が起こることがあります。肛門の温存と、治療前と同じ排便ができることは同じではありません。術後の生活まで含めて手術方法を話し合いましょう。
手術・抗がん剤・放射線を、どの順番で行うか
切除できる病状では、手術を行い、病理結果などから術後の抗がん剤治療を検討します。病変の広がりによっては、手術前に薬物療法や化学放射線療法を行う場合もあります。術前治療は、病変を小さくすることや骨盤内の再発を抑えることなどを目的に組み立てます。
直腸がんでは、薬物療法と放射線治療の組み合わせ、側方リンパ節郭清の必要性、手術の時期を一緒に考えます。術前に複数の治療を組み合わせる方法には研究段階のものもあるため、提案された治療が通常の診療か臨床試験か、その目的と予定を確認してください。
手術で採ったリンパ節に転移が見つかっても、それだけで病変が取り残されているという意味にはなりません。術後の抗がん剤は、取り切れた後の再発リスクを下げる目的で行う場合があります。現在ある病変への治療と、再発を抑える治療を区別して説明を受けると、次の治療に取り組む理由が分かります。
遠隔リンパ節転移や、手術後の再発がある場合
所属リンパ節から離れたリンパ節への転移は、遠隔転移として評価します。肝臓・肺・腹膜などにも病変がないかを調べ、薬物療法や局所治療の役割を考えます。骨盤内のリンパ節への再発と、遠隔リンパ節への転移では、再手術や放射線治療を検討する条件も異なります。
切除不能・再発直腸がんでは、FOLFOXやFOLFIRIなどの化学療法に分子標的薬を組み合わせる場合があります。RAS、BRAF、MSIなどの検査結果は薬の選択に関わり、MSI-Hなどの特徴がある場合は免疫チェックポイント阻害薬も選択肢になります。
以前の放射線治療や手術の範囲は、再発後の治療を考えるための情報です。画像でどの病変が増えているか、現在の薬で抑えられている部位もあるか、副作用で日常生活に何ができなくなったかを共有して、治療の継続や変更を話し合います。
排便や排尿の困りごとを、治療と一緒に相談する
術後の頻便や便漏れは、食事内容の調整や薬などで対処する場合があります。便の回数だけでなく、夜中にも起きる、外出先でトイレに間に合わないなど、実際に困っている場面を伝えてください。食事と排便の記録をつけると、対処の相談に役立ちます。
尿が出にくい、尿意が分かりにくい、排尿後も残った感じがするときは、骨盤内の手術による神経への影響などを調べます。必要に応じて薬や導尿などの対応を行うため、排便の症状と合わせて相談しましょう。
強い腹痛、嘔吐、お腹の張りがあり、便やガスが出ない場合は、腸閉塞などを調べる必要があります。抗がん剤中の発熱や、飲水できないほどの下痢も、次の定期診察を待たず治療先へ連絡してください。
人工肛門への不安から、当院へ相談された経緯
院内の相談記録には、直腸がんの手術を予定し、主治医から術前抗がん剤の効果を見ながら人工肛門を作るか判断すると説明を受けた方のご相談があります。人工肛門をできる限り避けたいという思いから、抗がん剤と併用できる光免疫療法の可能性について、当院へ相談に来られました。
この方の記録は、リンパ節転移のある症例として紹介するものではありません。直腸がんの治療を選ぶ際の不安と、相談に至った経緯を示す記録であり、併用が可能と判断されたことや、人工肛門を回避できたという治療結果は記載されていません。
直腸がんの光免疫療法について、病変と治療計画から相談する
当院では、光に反応する薬剤と光の照射を組み合わせる、自由診療の光免疫療法についてご相談を受け付けています。直腸の病変やリンパ節転移に対して、ご自身の場合に治療を検討できるか、現在の治療計画と合わせてお尋ねいただけます。
相談では、直腸と骨盤内のどの位置に病変があるか、光を届ける方法、周囲の臓器との関係を整理します。予定している手術や抗がん剤、以前に受けた放射線治療の情報も、治療を考える材料になります。
画像、病理結果、薬の記録をご用意いただき、肛門の温存、排便への影響、通院の負担など、ご自身が重視していることもお伝えください。治療で目指すことと副作用、費用について医師の説明を受けたうえで選択します。実施の可否は個別の診察で判断します。
参考文献
- 国立がん研究センター中央病院「大腸がんの手術について」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん）治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん）療養」
- 国立がん研究センター「大腸がんファクトシート2024」
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
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