光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
- 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
- 標準治療との併用治療も可能
- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
- 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
- もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
- 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付
がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。
以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。
胃がんの肺転移が確認された場合は、遠隔転移のあるステージ4に分類され、胃がんに対する薬物療法が治療の中心になります。肺に病変があることから、肺がんの薬をそのまま使うわけではありません。肺以外の転移、胃がんの組織の特徴、呼吸や食事の状態を合わせて治療を選びます。
ただし、CTで肺に影が見つかった段階では、胃がんの転移と決まっていない場合もあります。また、肺転移があっても症状がないことがある一方、息苦しさには胸水や感染、薬の副作用など別の原因が関わることもあります。診断と症状への対処を分けて考えることが、次の治療につながります。
肺の影は、胃がんの転移なのか
胃がんの治療前や術後の経過観察で、肺の結節が見つかることがあります。結節とは、画像で丸い影などとして見える病変のことです。胃がんからの転移以外に、肺で新しく発生したがん、炎症なども考えられます。
診断では、影の形や数、大きさの変化、以前のCTに写っていたか、ほかの場所にも転移があるかを調べます。必要に応じて気管支鏡や針による生検などで組織を採り、胃がんの病理結果と比較することがあります。画像と経過から判断する場合もあり、すべての肺の影に生検を行うわけではありません。
診察でまず聞いておきたいのは、「胃がんの肺転移と判断された根拠」と「追加の検査で治療方針が変わる可能性」です。原発性肺がんか胃がんの転移かによって、手術の考え方や薬の選び方が変わります。
息苦しさがあるときは、原因への対処を先に考える
咳や息切れが出たときに、肺転移が悪化したと決めつける必要はありません。ただし、原因によっては早急な治療が必要です。急な強い息苦しさ、会話が難しいほどの呼吸困難、意識がぼんやりする状態などでは、救急受診してください。
胸水、感染、貧血、薬剤性肺障害などを調べます
胸水は、肺の外側にある胸膜腔に液体がたまる状態です。量が増えると肺が圧迫されて息苦しくなり、必要に応じて液体を抜く処置などを行います。肺の中にある転移病変と胸水は別の状態であり、処置の目的も異なります。
肺炎などの感染、貧血、心臓の病気、血栓なども息切れの原因になります。抗がん剤や免疫チェックポイント阻害薬によって肺に炎症が起こる場合もあるため、治療中に咳や息切れが増えたら、薬の名前と症状が始まった時期を治療先へ伝えてください。
血液中の酸素の状態、血液検査、胸部画像などを用いて原因を調べます。息苦しさを和らげる治療は、がんへの薬物療法と並行して受けられます。緩和ケアは、がんの治療を終えてからだけでなく、治療を続ける間の呼吸苦や不安への対処にも役立ちます。
受診時に伝えると役立つ情報
息切れが歩くときだけなのか、座っていてもあるのか、横になると悪化するのかを伝えます。発熱、痰の色、血痰、胸の痛み、食事や睡眠への影響も診断の材料です。少量の血痰でも新しく出た場合は連絡し、多量の出血や息苦しさを伴う場合は急いで受診してください。
肺転移への薬物療法は、胃がんの検査結果から選びます
肺転移に対する薬物療法は、胃やリンパ節など、肺以外の病変も含めてがんを抑える目的で行います。初回治療か、以前の治療後に再発した状態か、それまでに使った薬が何かによって候補が変わります。
胃がんでは、HER2、PD-L1、MSI、CLDN18.2などのバイオマーカー検査が薬の選択に関わります。初回の薬物療法を始める前に、どの検査を行い、結果がどうだったかを確かめておくと、提案された治療を理解しやすくなります。
HER2陽性ではHER2を標的とする薬を含む治療、HER2陰性でCLDN18.2陽性の条件を満たす場合にはゾルベツキシマブと化学療法の併用などが選択肢になります。免疫チェックポイント阻害薬を使うかどうかも、PD-L1やMSIなどの結果、治療歴を踏まえて判断します。
検査結果だけでなく、腎臓や肝臓の働き、食事量、体力、副作用も治療に関係します。胃の手術後で食事が少ない、吐き気が強い、しびれが生活に影響しているといった状況も伝えてください。薬の減量や休薬、吐き気への対策、栄養の補い方を相談できます。
肺の病変を手術や放射線で治療できる場合はありますか
胃がんの肺転移では、肺の病変だけを取り除けば治療が完結するとは限らないため、通常は薬物療法を中心に考えます。転移性肺腫瘍の切除は、元のがんの種類によって判断が異なり、大腸がんの肺転移と同じ条件をそのまま当てはめることはできません。
肺の病変が限られ、ほかの病変が抑えられているなどの状況では、局所治療を個別に検討する場合があります。ただし、病変が1個という理由だけで手術を選ぶわけではありません。病状全体、薬物療法への反応、呼吸機能などを評価します。
放射線治療も、病変の制御や症状を和らげるために検討する場合があります。相談する際は、全身のがんを抑える治療なのか、特定の病変や症状に対する治療なのかを分けて説明してもらいましょう。
治療中は、画像の変化と生活の変化を一緒に見る
治療への反応は、CTなどで肺の病変の大きさや数、新たな転移の有無を見て評価します。胃やほかの転移部位も合わせて確認します。腫瘍マーカーが下がったことだけで、肺の病変がなくなったとは判断できません。
咳が減って眠れるようになった、外出できる距離が変わった、食べられる量が増えたといった生活の変化も伝えてください。画像の評価と、治療で得られている利点や負担を合わせて、薬を続けるか変更するかを話し合います。
息苦しさがあるときは、上半身を起こすなど楽な姿勢を取り、動作の間に休息を入れます。呼吸が落ち着いているときに少量ずつ食べる工夫も役立ちます。酸素療法の必要性は状態に応じて判断するため、ご自身で息苦しさを我慢したり、測定値だけで受診を控えたりしないでください。
胃がんの肺転移について、光免疫療法を相談する
当院では、光に反応する薬剤と光の照射を組み合わせる、自由診療の光免疫療法についてご相談を受け付けています。肺転移がある方も、現在の病状と治療計画をもとに、ご自身の場合に治療を検討できるかお尋ねいただけます。
相談では、肺のどの位置に病変があるか、光を届ける方法、呼吸の状態、胃やほかの臓器にも病変があるかを整理します。現在の薬物療法とどう調整するか、治療の対象と目的は何かを、画像や治療記録をもとに話し合います。
胸水への処置や酸素療法を受けている場合、最近の食事量や体重に変化がある場合もお伝えください。病理結果、バイオマーカー検査、使用した薬の記録が病状の共有に役立ちます。治療で目指すこと、副作用、通院や費用について説明を受け、ご自身の希望に合うかを医師と相談してください。実施の可否は個別に判断します。
参考文献
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん 治療」
- 国立がん研究センター東病院「肺がんについて」（転移性肺腫瘍の解説）
- 国立がん研究センター がん情報サービス「肺がん 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「呼吸困難・咳・痰」
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
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