胃がん情報｜原因や症状そして治療法などを紹介しております。OGC大阪がんクリニック情報

胃はどのような働きをする臓器か

胃はみぞおち付近にある袋状の臓器で、食道と十二指腸の間に位置します。食道から入った食べ物を一時的に蓄え、胃の壁を動かしながら胃酸や消化酵素を含む胃液と混ぜ、少しずつ十二指腸へ送る働きがあります。入口を噴門、出口を幽門と呼び、その間を胃底部、胃体部、幽門部などに分けます。

胃の壁は内側から粘膜、粘膜下層、固有筋層、漿膜下層、漿膜という層でできています。胃がんは多くの場合、最も内側の粘膜から発生し、進行すると外側の層へ深く入り込みます。周囲には多数のリンパ節があり、がん細胞がリンパ液の流れに乗るとリンパ節転移が起こることがあります。この壁の深さと転移の有無が、病期や治療方針を決める大切な情報になります。

胃がんの多くは、胃粘膜の腺細胞から生じる腺がんです。がんは粘膜から始まり、時間の経過とともに粘膜下層、固有筋層、漿膜側へ広がることがあります。リンパ節や肝臓などへ広がるほか、胃の表面から腹腔内へがん細胞が散らばる腹膜播種を起こす場合もあります。

1.早期がん

早期胃がんは、リンパ節転移の有無にかかわらず、がんの深さが粘膜または粘膜下層までにとどまるものを指します。「早期」という言葉は深さに基づく分類であり、後述するステージ1と同じ意味ではありません。大きさ、潰瘍の有無、組織型、深さなどの条件からリンパ節転移の可能性が極めて低いと判断されれば、胃を残せる内視鏡治療が選択肢になります。

2.進行がん

がんが固有筋層より深く達したものを進行胃がんと呼びます。肉眼的な形はボールマン分類で1型から4型などに分けられます。1型は盛り上がりが目立つ型、2型は境界が比較的明瞭な潰瘍型、3型は周囲へ浸潤する潰瘍型、4型は胃壁に広く浸潤して硬くなる型です。形だけで治療を決めるものではないため、詳しくは胃がんの種類もご確認ください。

分化型・未分化型とスキルス胃がん

病理検査では、がん細胞の形や組織のつくりから分化型と未分化型に大きく分けます。この違いは内視鏡治療の適応や転移リスクを検討する材料になります。スキルス胃がんは、がん細胞が胃壁の中を広く浸潤し、胃が硬く縮むように変化する胃がんです。未分化型が多いものの、未分化型の胃がんがすべてスキルス胃がんになるわけではありません。

胃がんの原因を一つに決めることはできませんが、最も重要なリスク因子はヘリコバクター・ピロリ菌への感染です。ほかに、塩分の多い食事、喫煙、家族歴などが発症リスクに関係します。リスク因子があっても必ず胃がんになるわけではなく、リスク因子が目立たない人に発生することもあります。詳しくは胃がんの原因で解説しています。

ピロリ菌が胃の粘膜に与える影響

ピロリ菌が長く感染すると、胃粘膜に慢性的な炎症が起こり、萎縮性胃炎などを経て胃がんが発生しやすい環境になることがあります。感染の有無は血液、呼気、便、内視鏡検査時の組織などを用いて調べます。感染が確認された場合、除菌治療が適切かどうかは、胃の状態や既往歴を見て医師が判断します。

除菌したあとも検査を続ける理由

除菌によって胃がんの発症リスクは下がりますが、ゼロにはなりません。除菌前に進んでいた胃粘膜の萎縮などの影響が残ることがあるためです。除菌が成功した後も、医師から勧められた間隔で内視鏡検査や胃がん検診を続けることが大切です。過去に除菌した事実は、検診や診察の際に必ず伝えましょう。

塩分の多い食生活・喫煙・家族歴との関係

塩蔵食品など塩分の多い食生活と喫煙は、胃がんのリスクを高める要因です。減塩を意識し、禁煙することは、胃がんだけでなく生活習慣病やほかのがんの予防にもつながります。血縁者に胃がんになった人がいる場合は、遺伝だけでなく生活環境やピロリ菌感染を共有している可能性もあるため、検診歴を確認し、必要に応じて医師へ相談してください。

胃がんでみられる症状には、胃の痛みや不快感、胸やけ、吐き気、食欲不振、体重減少などがあります。しかし、これらは胃炎や胃潰瘍などでも起こり、症状だけで胃がんと判断することはできません。反対に、胃がんがあっても症状がないことがあります。詳しい症状と受診の目安は胃がんの初期症状で確認できます。

早い段階では症状が出にくい

早期胃がんでは自覚症状がほとんどないことがあり、検診や別の病気の検査で偶然見つかることもあります。「痛くないから大丈夫」とは限りません。対象年齢になったら自治体などの胃がん検診を定期的に受けることが、症状のない段階で見つける機会になります。

黒い便・貧血・つかえ感があるときは何を疑いますか？

がんから出血すると、便が黒くなる、息切れや動悸を伴う貧血が起こることがあります。胃の入口付近に病変がある場合や胃の通り道が狭くなった場合には、食べ物がつかえる、少量で満腹になる、吐くといった症状が出ることもあります。黒い便、吐血、急なふらつき、食事や水分がとれない状態は早めの受診が必要です。

症状から早期か進行かを自分で判断しない

症状が軽くても進行している場合があり、強い症状があっても胃がん以外の病気という場合があります。症状の強さとステージは一致しません。胃の症状が続くとき、体重が減るとき、貧血を指摘されたときは、検診の時期を待たず消化器内科などを受診してください。

胃がんの検査には、病気を見つけるための検査、がんと確定するための検査、広がりを調べる検査があります。すべての検査を全員に行うわけではなく、症状や内視鏡所見、治療方針に応じて組み合わせます。検査の流れは胃がんの検査でも詳しく説明しています。

胃がん検診と精密検査はどう違うのですか？

胃がん検診は症状のない人を対象に胃がんを早く見つけるために行い、胃X線検査または胃内視鏡検査が用いられます。胃の痛み、食欲不振、つかえ感などの症状がある人は、検診ではなく医療機関を受診して診断のための検査を受けます。検診で「要精密検査」となった場合も、放置せず指定された医療機関を受診してください。

ピロリ菌抗体検査とペプシノゲン検査を組み合わせるABC検査は、胃がんになりやすい状態を評価する検査で、胃がんそのものを見つける検査ではありません。胃がん死亡を減らす科学的根拠が十分でないため、国が推奨する胃がん検診には含まれていません。結果が低リスクでも、必要な画像検査を省略できるわけではありません。

確定診断に必要な生検と病理検査

内視鏡で胃の中を観察し、がんが疑われる部分から小さく組織を採ることを生検といいます。採取した組織を病理医が顕微鏡で調べ、がんの有無や組織型を診断します。内視鏡で異常が見えても、生検結果と合わせて判断することが基本です。治療で切除した病変はさらに詳しく調べ、深さ、切除断端、脈管侵襲などを確認します。

広がりを調べるCT検査と審査腹腔鏡

造影CTでは、リンパ節、肝臓や肺などへの転移、周囲臓器への広がりを調べます。胃がんでは、PET-CTを病期診断のために一律に行うことは勧められておらず、ほかの検査で判断しにくい場合などに個別に検討されます。腹膜播種はCTだけでは分かりにくいことがあるため、進行胃がんで腹膜播種が疑われる場合などには、全身麻酔下で腹腔内を直接見る審査腹腔鏡を行うことがあります。腹水や洗浄液を採取し、がん細胞の有無を調べることもあります。

治療薬を選ぶためのバイオマーカー検査

切除不能な進行・再発胃がんでは、同じ胃がんでも効きやすい薬が異なるため、病理組織を使ってバイオマーカーを調べます。2026年時点では、HER2、CLDN18.2、PD-L1の発現を示すCPS、MSIまたはMMRなどが主な検査です。結果は、抗HER2薬、抗CLDN18.2抗体、免疫チェックポイント阻害薬などを含む治療の候補を検討する材料になります。検体の量や過去の治療によっては、再生検を相談する場合もあります。

胃がんのステージは一般に1から4に分けられ、治療方針や見通しを考える土台になります。ただし、同じステージでも、がんの位置や組織型、体の状態などにより治療は異なります。詳しい分類は胃がんのステージでご確認ください。

ステージは深さ・リンパ節・遠隔転移で決まる

TNM分類では、Tが胃壁への深さや周囲への広がり、Nが領域リンパ節転移、Mが遠隔転移を表します。これらを組み合わせてステージを決めます。遠隔転移には肝臓や肺などへの転移のほか、腹膜播種、領域外のリンパ節転移などが含まれます。単に腫瘍の大きさだけで決まるものではありません。

早期胃がんとステージ1は同じ意味ですか？

同じ意味ではありません。早期胃がんは、がんが粘膜または粘膜下層までにとどまるという「深さ」に基づく言葉です。一方、ステージ1は深さとリンパ節転移を組み合わせた病期です。早期胃がんでもリンパ節転移の状況によってステージ1以外になる可能性があり、逆に「早期」という呼び名だけで内視鏡治療ができると決まるわけでもありません。

治療前の臨床ステージと手術後の病理ステージ

治療前は、内視鏡、CTなどの画像検査、必要に応じた審査腹腔鏡の結果から臨床ステージを決めます。手術後は、切除した胃とリンパ節を顕微鏡で詳しく調べて病理ステージを決めます。検査で推定した範囲と実際の広がりが異なることがあるため、臨床ステージと病理ステージが一致しない場合があります。術後補助療法は主に病理結果を踏まえて検討します。

胃がんの治療は、内視鏡治療、手術、薬物療法が中心です。ステージだけでなく、病変の位置や組織型、年齢、臓器機能、持病、生活への影響、本人の希望を踏まえて決めます。標準治療の全体像は胃がんの治療もあわせてご覧ください。

1.内視鏡治療（内視鏡的切除）

リンパ節転移の可能性が極めて低く、内視鏡で一括切除できると判断される早期胃がんでは、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）などを行います。切除後は病理結果から内視鏡的根治度（eCura）を判定します。eCuraAまたはBなら通常は経過観察となり、eCuraC1では追加の内視鏡治療や慎重な経過観察などを検討します。深い浸潤や脈管侵襲などでリンパ節転移の可能性があるeCuraC2では、リンパ節郭清を伴う追加手術が基本的な選択肢です。年齢や合併症も含め、追加手術の利益と負担を相談します。

2.外科療法

内視鏡治療の適応外で、根治切除が可能な胃がんでは、がんを含む胃の一部または全部と周囲のリンパ節を切除します。病変の位置や広がりに応じて、幽門側胃切除、胃全摘、噴門側胃切除などを選びます。開腹手術、腹腔鏡手術、ロボット支援手術のどれが適するかは病期や施設の体制などによって異なります。胃を切除する範囲は、その後の食事や栄養にも影響します。

3.化学療法

薬物療法は、手術後の再発を減らすための術後補助療法、手術の前後に行う周術期療法、切除不能・再発胃がんに対する治療など、目的が異なります。術後補助療法では病理ステージなどに応じてS-1単剤や複数薬の併用療法を検討します。切除不能・再発胃がんでは、フッ化ピリミジン系薬とプラチナ製剤を基本とし、HER2、CLDN18.2、PD-L1、MSI/MMRの結果などに応じて分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせます。

2026年6月には、臨床病期II〜IVAの根治切除可能な胃腺がん・食道胃接合部腺がんを対象に、デュルバルマブをFLOT療法と組み合わせる術前・術後の周術期治療が国内で承認され、日本胃癌学会からもコメントが公表されました。FLOTはフルオロウラシル、レボホリナート、オキサリプラチン、ドセタキセルの併用です。対象条件があり、副作用管理も必要なため、すべての患者さんに行う治療ではありません。

放射線治療と光免疫療法の位置づけ

胃がんでは放射線治療が治療の中心になる場面は多くありませんが、手術が難しい場合や、転移による痛み・出血などの症状を和らげる目的で検討されることがあります。光免疫療法は、2026年時点で胃がんの標準治療として公的な診療ガイドラインに位置づけられた治療ではありません。自由診療を含む治療を検討するときは、期待できる効果、根拠の確かさ、費用、標準治療と両立できるかを確認してください。

胃がんは、リンパ液や血液の流れに乗って別の場所へ広がるほか、胃の表面から腹腔内へ散らばることがあります。治療後に再びがんが見つかることを再発と呼びます。転移や再発の治療は、広がり方、これまでの治療、症状、体の状態を踏まえて決めます。詳しくは胃がんの転移をご覧ください。

転移しやすい部位は肝臓・リンパ節・腹膜

胃がんの転移は、領域リンパ節、肝臓、腹膜などにみられます。肺や骨などに転移することもあります。腹膜播種では腹水、腹部膨満、腸の通過障害が起こる場合があります。転移があっても症状がないことがあり、症状だけでは判断できません。画像検査や血液検査などを組み合わせて評価します。

再発を早く見つけるための経過観察

手術後は診察、血液検査、CT、内視鏡検査などを、病理ステージや治療内容に応じて組み合わせます。原則として少なくとも術後5年間は定期通院が必要とされますが、適切な検査や間隔には十分な科学的根拠がない部分もあり、再発リスクに応じて個別に計画します。5年を過ぎてから再発する例や、残った胃に新たながんができる例もあるため、その後の健診や内視鏡の必要性も主治医に確認しましょう。

生存率は、多くの患者さんの経過を集計した統計です。病状の説明を受ける際の参考にはなりますが、一人ひとりの余命を予測する数字ではありません。詳しい読み方は胃がんの生存率と余命で解説しています。

生存率の数字は個人の余命を示すものではない

国立がん研究センターの院内がん登録では、がん以外の死因の影響を除いて推計するネット・サバイバルが示されています。これは同じ時期に診断された集団の統計であり、個人が「あと何年生きられるか」を表すものではありません。年齢、体力、併存症、がんの性質、治療への反応、その後に利用できる治療などによって経過は変わります。

ステージ別の生存率を見るときの注意点

生存率を見るときは、診断年、集計対象、ステージ分類、実測生存率かネット・サバイバルかを確認してください。過去の患者さんのデータであるため、その後に登場した治療の効果が十分に反映されていないこともあります。また、治療を受けた施設や患者背景の違う数字を単純に比べることはできません。自分の見通しは、検査結果を把握している主治医に幅をもって尋ねることが大切です。

進行した胃がんでは、食事が通りにくい、吐き気や嘔吐、体重減少、腹水によるおなかの張り、痛み、強いだるさなどが起こることがあります。ただし、現れる症状や時期には大きな個人差があります。詳しくは胃がんが進行したときの症状とケアもご確認ください。

腹水や食事がとれないときにできること

症状の原因を確認し、吐き気止めや鎮痛薬、腹水への処置、栄養や水分の調整などを行います。胃の出口が狭く食事が通らない場合には、ステントを入れる治療や、食べ物の通り道をつくるバイパス術が選択肢になることもあります。無理に食べるとつらさが強くなる場合があるため、食べられる量や形は医療者と相談してください。

緩和ケアは治療と並行して受けられる

緩和ケアは、終末期だけの医療ではありません。診断された時から、がんによる症状、治療の副作用、不安、生活上の困りごとを和らげるために、抗がん治療と並行して受けられます。痛み、息苦しさ、眠れない、気持ちが落ち込む、家族が対応に困るといったことも相談の対象です。症状を我慢せず、主治医、看護師、緩和ケアチームへ伝えてください。

胃がんは年齢とともに発症が増える傾向がありますが、若い世代にも発生します。年齢だけで進行の速さや治療方針が決まるわけではありません。年代ごとの受診の考え方は年代別に見る胃がんで詳しく紹介しています。

胃がんは何歳ごろから増えるのですか？

胃がんの罹患は中高年以降に多くなります。国が推奨する胃がん検診は50歳以上を対象とし、原則2年に1回の胃X線検査または胃内視鏡検査です。ただし、自治体によって対象や実施方法が異なることがあります。ピロリ菌感染歴や家族歴がある場合、除菌後の場合は、年齢だけで判断せず医師と検査計画を相談してください。

若い世代で見つかる胃がんの特徴

若年者の胃がんは多くありませんが、未分化型やスキルス胃がんが見つかることがあります。「若いから胃がんではない」と決めつけないことが大切です。胃の不調が続く、食事がつかえる、体重が減る、黒い便が出るなどの変化があれば、検診対象年齢になる前でも医療機関を受診してください。

胃の手術後は、食べ物を蓄えて少しずつ腸へ送る力が変わります。退院後すぐに以前と同じ食事量へ戻すのではなく、体の反応を見ながら調整します。食事量の低下や体重減少には個人差があり、時間とともに食べ方が安定する人もいます。

胃を切除したあとの食べ方と体重の変化

基本は一回量を少なくし、回数を増やし、ゆっくりよくかむことです。食事と水分を同時に大量にとると負担になる場合があるため、症状に応じて飲む量やタイミングを調整します。体重減少が続く、食後の症状が強い、食べられるものが極端に少ない場合は、栄養士や主治医へ相談してください。必要に応じて栄養補助食品や薬を使います。

ダンピング症候群とビタミンB12不足に備える

食べ物が急に小腸へ流れ込むと、食後すぐに動悸、発汗、めまいなどが起こる早期ダンピング症候群や、食後2〜3時間に低血糖症状が起こる後期ダンピング症候群がみられます。少量ずつゆっくり食べることが予防の基本です。胃全摘後はビタミンB12の吸収に必要な内因子が分泌されなくなり、数年後に貧血が現れることがあります。定期的な血液検査を受け、必要ならビタミンB12や鉄を補充します。

治療法が複数ある、説明を聞いても決められない、副作用や生活への影響が心配というときは、主治医へ優先したいことを伝えましょう。がん相談支援センターでは、治療中の病院にかかわらず、患者さんや家族が無料で相談できます。当院への相談を検討される場合は胃がんの相談先と準備もご覧ください。

セカンドオピニオンはどのように使えばよいですか？

セカンドオピニオンは、現在の主治医から紹介状、画像、病理結果などを受け取り、別の医師の意見を聞く仕組みです。転院を前提とするものではありません。「内視鏡治療と手術のどちらが適するか」「薬物療法の候補は何か」「提示された治療を受けない場合はどうなるか」など、確認したい点を書き出しておくと有効です。病状によっては治療開始を急ぐため、希望するときは早めに主治医へ伝えましょう。

• 胃がんは早期には症状がないことが多い
• 確定診断には内視鏡と病理検査が重要
• 早期胃がんとステージ1は同じではない
• 治療は病期・病理・体の状態で選択する
• 治療後も検査と栄養管理を継続する

胃がんは、症状だけで有無や進行度を判断できません。気になる症状がある場合は検診を待たずに受診し、症状がない場合も対象年齢では定期検診を受けましょう。診断後は、臨床ステージと病理結果、バイオマーカー、体の状態を整理すると治療の目的と選択肢が理解しやすくなります。治療後も再発の確認、残胃の検査、食事と栄養の管理を続け、迷いがあれば主治医やがん相談支援センター、セカンドオピニオンを活用してください。