大腸がんの再発転移と光免疫療法「詳細な解説と治療戦略」

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

大腸がんの再発・転移が見つかっても、治療の選択肢がなくなるとは限りません。再発した場所と広がり、これまでの治療、体力などを調べ、切除を目指せるか、薬物療法を中心に進めるかを判断します。腫瘍マーカーが上がった場合も、それだけで再発が確定するわけではありません。

この記事では、再発が疑われた段階から治療方針を決めるまでの流れと、手術後の経過観察で知っておきたいことを説明します。大腸がんには結腸がんと直腸がんがあり、再発の場所や過去の手術によって、必要な検査や治療は異なります。

腫瘍マーカーが上がったとき、何を調べるのでしょうか

CEAやCA19-9は、大腸がんの経過を調べる際に使う腫瘍マーカーです。再発の手掛かりになりますが、がん以外の理由で上昇することもあります。反対に、再発していても必ず高くなるわけではありません。一度の数値だけで結論を出さず、以前からの変化や画像検査を合わせて評価します。

定期検査で異常を指摘された場合は、どこに病変が疑われるか、過去の画像と比べてどう変わったかを確認します。画像だけでは判断しにくい場合には、追加検査や一定期間後の再検査、必要に応じた組織の検査などで診断を進めます。

再発は、大腸の近くにも離れた臓器にも起こります

治療後に、検査では分からないほど小さながん細胞が残り、再び増えることを再発といいます。手術した場所の周囲に現れる局所再発と、肝臓や肺などに現れる遠隔再発があります。肝臓や肺にできた病変が大腸がんの転移であれば、基本的には大腸がんとして治療を考えます。

再発が見つかりやすい場所には、肝臓、肺、もとのがんの周囲、腹膜、リンパ節などがあります。症状がないまま定期検査で見つかる場合もあり、体調がよいことだけでは再発の有無を判断できません。

肝臓・肺の病変では、数だけで手術の可否を決めません

転移の個数に加え、病変の位置、ほかの場所への広がり、切除後に残せる臓器の働きなどを評価します。画像にしこりが見つかっても、大腸がんの転移か、別の病気かを区別する必要があります。大腸の担当医と、肝臓や肺の専門医などが連携して判断します。

腹膜や骨盤内の再発では、腸や周囲の臓器への影響も調べます

腹膜播種は、お腹の中を覆う腹膜にがんが広がる状態です。腹水や腸の通りにくさを伴うことがあります。直腸がんの局所再発では、周囲の臓器や神経との位置関係が、手術や放射線治療の判断に関わります。再発の場所だけでなく、症状と生活への影響も共有してください。

再発後の治療は、取り切れる範囲かどうかで変わります

再発した病変を取り切ることができ、体が手術に耐えられる場合には、根治を目指して切除を検討します。最初は切除が難しくても、薬物療法などで病変が縮小した後に、手術の可能性を再評価する場合があります。ただし、薬が効けば必ず手術できるわけではありません。

病変が広く分布するなど、切除が難しい場合は、全身のがんを抑える薬物療法が中心になります。再発したからといって、以前と同じ薬をそのまま使うとは限りません。使った薬、治療終了から再発までの期間、残っているしびれなどの副作用、臓器の機能を踏まえて選びます。

RAS、BRAF、MSI/MMRなどの検査結果も、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を検討する材料になります。過去に検査を受けている場合は、結果を新しい治療先でも共有します。追加の検査が必要か、現在の結果で何が判断できるかを担当医に尋ねてください。

放射線治療は、再発部位の病変を抑えたり、痛みなどを和らげたりする目的で使う場合があります。過去に同じ部位へ照射している場合は、その範囲と線量の確認が必要です。緩和ケアも、手術や薬物療法と並行して利用できます。

術後の定期検査は、体調がよいときにも続けます

国立がん研究センターは、手術後の経過観察について、治療後3年目までは3カ月ごとの血液検査や6カ月ごとの画像検査、定期的な大腸内視鏡検査などを案内しています。4年目以降は間隔を調整し、定期検査が必要な期間の目安を5年間としています。実際の日程は病期、手術内容、治療後の経過で異なります。

内視鏡治療だけを受けた場合と、手術や薬物療法を受けた場合では検査計画が同じとは限りません。また、5年を過ぎれば再発や新たながんの可能性がなくなるという意味ではありません。その後の大腸内視鏡などの予定も含め、通院先で確認してください。

血便、続く腹痛、便通の変化、咳、体重減少などが新たに出た場合は、定期検査まで待たず相談します。これらの症状だけで再発とは言えませんが、原因を調べる必要があります。便やガスが出ず、強いお腹の張りや嘔吐がある場合は、腸閉塞を疑い、直ちに連絡して速やかに受診してください。

術後の肺転移が分かり、手術前に当院へ相談された経緯

当院には、直腸がんの手術後に肺への転移が1カ所見つかり、手術を予定していた70代の患者様からご相談いただいた経緯があります。手術まで2カ月ほど期間が空く見込みで、その間に受けられる治療がないかを探しておられました。

この記録は相談までの経緯であり、当院で治療を行ったことや、手術までの期間の治療効果を示すものではありません。手術などが決まっている場合は、予定日と主治医の方針を共有してください。別の治療を追加することで、手術や回復に影響しないかを確認する必要があります。

再発と言われた後の相談は、資料をそろえる前からできます

当院では、光に反応する薬剤と光照射を用いる光免疫療法についてのご相談を受け付けています。再発後に検討できる方法を知りたい方、現在の治療に加えて相談したいことがある方は、ご希望をお伝えください。病変の位置、光を届ける方法、過去の治療、全身状態を踏まえて個別に判断します。

自由診療であり、当院の方法の大腸がんに対する有効性・安全性には、さらに臨床的な検証が必要です。治療で目指すこと、効果に関する根拠、副作用や合併症、費用、現在の治療への影響について説明をお受けいただけます。

画像や検査結果がお手元になくても、ご相談は可能です。まずは、最初の診断と手術の時期、再発を指摘された場所、これまでの薬、現在のお困りごとを分かる範囲でお聞かせください。資料がある場合は、最近と過去のCT・MRI、病理結果、遺伝子検査結果、治療歴が参考になります。追加資料が必要な場合は、その後にご案内します。

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お電話でのご相談：0120-308-833

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参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん）検査」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん）治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん）療養」
• 国立がん研究センター中央病院「ステージ4または再発と診断された場合」
• 国立がん研究センター東病院「大腸がんについて」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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