卵巣がんの肺転移に関する治療の選択肢

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

卵巣がんの肺転移では、肺だけでなく、お腹の中などの病変も含めて治療を考えます。肺の組織への転移は遠隔転移であり、初回診断時にはステージ4Bに分類されます。治療の中心は薬物療法ですが、初回治療か再発後か、以前の抗がん剤がどの程度効いていたかによって、治療の組み立ては変わります。

また、「肺に転移がある」と「胸水がたまっている」は同じ状態ではありません。病変を抑える治療と息苦しさを軽くする処置を分けて理解すると、次に何を相談すればよいかが見えてきます。この記事は、主に上皮性卵巣がんを対象に説明します。

肺への転移が見つかった後、当院へ相談された経緯

院内の相談記録には、卵巣がんの手術後に経過観察を続け、腫瘍マーカーの上昇をきっかけとした検査で、大腸と肺への転移が見つかった方のご相談があります。抗がん剤治療を始めた後も腫瘍マーカーの上昇が続き、当時の主治医からは標準治療の選択肢がなく、緩和ケアを勧められている状況でした。

ご本人が積極的な治療を希望し、ほかに受けられる治療について相談するため、当院へ来られました。これは肺以外にも転移がある方の来院経緯です。光免疫療法の実施や、その後の効果を示す記録ではありません。

再発後に治療を探す場合、同じ肺転移でも、使用した薬や転移の広がりは人それぞれです。次の選択肢を考えるには、これまでの治療で得られた効果と、副作用で難しかったことを整理する必要があります。

肺転移と胸水では、調べること・対処することが異なります

初回診断時に、胸水の中にがん細胞が確認された場合はステージ4Aです。胸水があるというだけで、がんによる胸水やステージ4Aと決まるわけではありません。肺の組織への転移とは区別して説明を受けましょう。

肺の影が卵巣がんの転移か確定していない場合は、以前の画像と比較し、必要に応じて組織を調べます。別の肺がんや炎症も考えられるため、追加検査で何を判断するのかを聞いてみてください。

再発後の薬は、前の治療からの期間も踏まえて選びます

卵巣がんの薬物療法では、カルボプラチンなどの白金製剤が重要な役割を持ちます。再発後に再び白金製剤を使うか、別の薬を選ぶかを考える際は、前の治療への反応と、終了後から再発までの期間が判断材料になります。

一般に再発までの期間が6カ月以上の場合は、複数の抗がん剤を組み合わせる治療を中心に検討します。6カ月未満の場合は、以前とは異なる抗がん剤を単独で使う方法などを検討します。ただし、期間だけで薬が決まるわけではありません。しびれ、骨髄抑制、アレルギーなど、以前の治療で起きた問題も踏まえて選びます。

病状によってはベバシズマブなどの分子標的薬を組み合わせる場合もあります。肺転移があるという理由だけで、すべての薬を同じように使うわけではありません。腹膜播種や腸の状態、臓器の働き、これまでの使用歴も関係します。

初回から肺転移がある場合、手術の役割はどうなるか

卵巣がんでは、ステージ4であっても、薬物療法と手術を組み合わせて治療する場合があります。病変を取り除く見込みと手術の負担を評価し、先に手術を行うか、抗がん剤で病変を小さくしてから手術するかを判断します。

肺の病変だけを切除すれば治療が完結するとは限りません。お腹の中に広がった病変や、ほかの転移を含めて治療計画を立てます。肺転移の数だけで、すべての手術が不可能、あるいは肺の手術が必要と決まるわけではありません。

放射線治療は、再発した病変による痛みなどを和らげる目的で使う場合があります。局所治療を提案されたときは、どの病変を対象に何を目指す治療か、全身の薬物療法とどう組み合わせるかを聞くと理解しやすくなります。

BRCA・HRDと、維持療法を理解する

初回の手術や抗がん剤治療後に、病変が見つからない状態や縮小した状態を保ち、再発や増大を抑えるために行う治療が維持療法です。ベバシズマブや、オラパリブ・ニラパリブなどのPARP阻害薬を使う場合があります。

BRCA1・BRCA2遺伝子の変異や、DNAの傷を修復する仕組みに関わるHRDの検査結果は、維持療法の薬を選ぶ材料になります。検査結果に加え、抗がん剤への反応や、それまでに使用した薬も関係します。

PARP阻害薬は、肺転移がある方全員に直ちに使う薬ではありません。初回治療後か再発治療後か、現在の病変に対する治療か維持療法かで、使用条件が異なります。検査を受けた目的と、ご自身が維持療法の対象になるかを担当医に相談してください。

息苦しさと、お腹の症状を一緒に伝える

肺転移があっても、咳や息切れがないことがあります。息苦しさがある場合は、胸水や感染、貧血、薬の副作用なども調べます。卵巣がんでは腹水やお腹の張りが呼吸や食事のしづらさにつながる場合もあり、胸だけを見て判断しないことが必要です。

診察では、息切れが安静時にもあるか、横になるとつらいか、発熱や痰があるかを伝えます。食事量、腹部の張り、便やガスが出ているかも共有してください。胸水や腹水への処置、痛みへの治療、栄養の補助などを、がんへの治療と並行して考えます。

急に強い息苦しさが出た、胸痛がある、血を多く吐き出す場合は、通常の診察を待たず救急受診してください。強い腹痛と繰り返す嘔吐があり、便やガスが出ない場合も早急な評価が必要です。

治療への反応は、CA125などの腫瘍マーカーだけでなく、画像や症状も合わせて評価します。数値の変化と実際の病変の変化を分けて説明してもらうと、薬の継続や変更について話し合いやすくなります。

卵巣がんの肺転移について、光免疫療法を相談する

当院では、光に反応する薬剤と光の照射を組み合わせる、自由診療の光免疫療法についてご相談を受け付けています。再発後の選択肢を知りたい方も、現在の治療と合わせて受けられる方法を探している方も、ご自身の病状から治療を検討できるかお尋ねいただけます。

肺の病変に加え、腹膜やほかの部位にも転移がある場合は、それぞれの位置と広がりを整理します。光を届ける方法、呼吸や食事の状態、現在の薬物療法との調整を、画像や治療記録をもとに医師と話し合います。

病理結果、最近の画像、使用した薬と最終投与日、BRCA・HRDなどの検査結果が病状の共有に役立ちます。治療で目指すこと、副作用、通院や費用について説明を受け、ご自身の希望に合うかを相談してください。実施の可否は個別に判断します。

当院の光免疫療法について詳しく見る

参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「卵巣がん・卵管がん・腹膜がん 治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「卵巣がん・卵管がん・腹膜がん 検査」
• 国立がん研究センター中央病院「卵巣／卵管／腹膜がんの治療方針」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「呼吸困難・咳・痰」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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