乳がんの腹水に関する治療の選択肢

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

乳がんの治療中に腹水が見つかったら、まず原因を調べます。乳がんに伴う腹水なら、がんへの薬物療法と、お腹の圧迫を軽くする処置を組み合わせます。食事や呼吸に支障があるときは、原因を調べている間にも症状への対応が必要です。腹水の量を我慢の目安にせず、何ができなくなっているかを受診先へ伝えてください。

腹水が見つかった日と、乳がんの再発が分かった日は同じとは限りません

腹水は、お腹の中に液体がたまった状態です。CTで腹水が指摘されても、その画像所見だけでは液体が増えた理由までは分かりません。乳がんの治療歴がある方でも、がんの広がりのほか、肝臓の病気や血液中のアルブミンの減少などを調べる必要があります。

腹膜に乳がんの病変が広がっている場合は、液体が増えたり、吸収されにくくなったりします。肝臓の病気によって血液の流れが変わることも腹水の原因になります。さらに、血管内に水分を保つ働きのあるアルブミンが少なくなると、腹水やむくみが生じやすくなります。実際にはこれらの要因が重なることもあります。

検査結果の説明で、原因の見通しが変わる

超音波やCTでは液体の量と分布、腹膜や肝臓の病変、腸の状態を見ます。血液検査は、肝臓・腎臓の働きやアルブミン、電解質を調べるためのものです。腹水を採取して、細胞診でがん細胞を調べたり、感染の有無を調べたりすることもあります。

細胞診でがん細胞が見つかった場合には、これまでの乳がんの病理診断と照らし合わせて、由来を確かめます。液体を調べるのは、張りを軽くする排液とは別に、治療の方向を決めるためでもあります。追加検査を提案された際は、結果によって薬の選択や処置がどう変わるのか、説明を受けると経過を理解しやすくなります。

乳がんから腹膜などへの遠隔転移が初めの診断時に確認されれば、ステージ4に相当します。初回治療後に見つかった場合は、遠隔再発として治療を考えます。腹水があるという事実だけで、この診断や余命が決まるわけではありません。見通しを知りたいときには、原因の診断に加えて、現在の体調と治療への反応を含めた説明が必要です。

乳がんの薬を変えるのか、腹水への処置を加えるのか

治療中にお腹が張ってくると、今の薬が効かなくなったのでは、と気になるかもしれません。治療の評価では、腹水が増えた時期を画像や他の病変の変化と照らし合わせます。腹水に別の原因があるのか、乳がんが進行しているのかによって、次にすることが違うためです。

乳がんの進行に伴う腹水では、乳がんを抑える薬物療法が腹水のコントロールにつながる可能性があります。再発・転移乳がんの治療は、がんを抑え、症状を軽くしながら生活を続けられる期間を延ばすことを目指します。薬の効果が続き、副作用が問題にならなければ継続し、効き方や負担が変われば次の治療を考えます。

薬の名前より先に、病理報告書と治療歴を見直す

乳がんではホルモン受容体とHER2の結果が薬選びに関わります。ホルモン受容体陽性ならホルモン療法、HER2陽性なら抗HER2薬を含む治療が候補です。ホルモン受容体もHER2も陰性の乳がんでは、抗がん剤を中心に、条件に応じて免疫チェックポイント阻害薬などを使います。

同じ分類でも、すでに使った薬は患者様によって異なります。お薬手帳には薬の名前が残りますが、変更した理由までは分からないことがあります。効きにくくなって変更したのか、副作用で続けにくかったのか。以前の治療説明書や診療情報があると、次の相談でこの違いを共有できます。

内服薬を使っている方では、吐き気のために飲めなかった日や、服用後に吐いたことも診察で伝える内容です。吐いた分を自己判断で飲み直さず、医師や薬剤師へ連絡してください。薬の変更だけでなく、吐き気や脱水への治療が必要になることもあります。

治療の説明を待つ間も、お腹のつらさには対応できます

張りが強くて少量しか食べられない、横になると苦しい状態では、がんの薬が効くのを待つことが負担になります。腹水穿刺は、お腹に針や細い管を入れて液体を出し、圧迫を軽くする処置です。画像に写る量だけでなく、食事、呼吸、睡眠への影響を見て行います。

排液では血圧や体調を観察しながら、抜く量と速さを調整します。出血や感染などのリスクについても事前に説明を受けます。処置中のふらつき、冷や汗、強い腹痛は、すぐに医療スタッフへ知らせてください。

利尿薬は、体の余分な水分を尿として出す薬です。肝臓の病気などが関係している場合に用いることがありますが、がんに伴う腹水では十分に減らない場合があります。薬を増やすほどよいというものではなく、尿の出方や腎機能、電解質を見ながら使います。

一度抜いた後は、再び張るまでの経過を見る

排液はがんの病変そのものを治療する処置ではないため、原因が残っていれば再び腹水がたまることがあります。前回いつ抜き、その後は食事や睡眠がどう変わり、いつから張りが戻ったか。この経過が、次の処置の相談に役立ちます。吐き気が残る場合には、腸の通りや薬の副作用などにも対応が必要です。

繰り返し排液する際には、腹水中のタンパク質も失われることを考慮します。ただし、栄養が失われるのを心配して強い圧迫を我慢すると、食事量が減る問題もあります。排液によって食べられるようになる利点と、タンパク質の喪失の両方を見て方針を決めます。

腹水濾過濃縮再静注療法（CART）は、採取した腹水を濾過・濃縮し、回収したタンパク質を点滴で戻す方法です。国立病院機構鹿児島医療センターや神戸医療センターも、難治性腹水への対応として紹介しています。実施できるかは腹水の状態や体調、施設の対応によります。アルブミン製剤を点滴する方法とは異なり、どちらもすべての排液に一律に追加するものではありません。

自宅では、体重だけでなく食べられた量も残しておく

腹水が増えると体重も増えるため、体重の増加が栄養状態の改善を示すとは限りません。記録するなら、食事量、お腹の張り、尿の出方、むくみも併せてみてください。細かい記録が負担なら、食事が普段の半分ほどになった日や、眠る姿勢を変えた日など、変化した時点を書き留める方法もあります。

食事は少量を数回に分けると取りやすい場合があります。水分や塩分の制限は、腹水の原因や腎臓の状態に応じた指示に従います。お腹に水がたまることを心配して、自己判断で飲水を極端に減らさないでください。

急に強くなる腹痛、発熱、繰り返す嘔吐、水分も取れない状態は、次の予約を待たず治療中の病院へ連絡する理由になります。急な息苦しさや意識の異常があれば救急受診・救急要請が必要です。外来で腹水への処置を受ける際に、夜間や休日の連絡先も手元に控えておきましょう。

当院への相談では、現在の治療を出発点にします

当院では、これまでの治療と副作用、主治医の方針を伺い、検査資料と合わせて相談内容を整理しています。乳がんの治療中にほかの方法も知りたい方は、いま続けている治療についてお聞かせください。副作用で困っていることがあれば、それも相談の出発点になります。

お手元の資料では、ホルモン受容体とHER2の結果が分かる病理報告書が、乳がんの性質を共有する参考になります。腹水については、排液を受けた日を薬物療法の予定と一緒に整理しておくと、どの時期に何が起きたかを伝えやすくなります。紹介しているのは相談時の確認事項です。

光免疫療法について知りたい方へ

光免疫療法は、光に反応する薬剤と光の照射を組み合わせる治療です。相談では、対象となる病変に光を届ける方法を考えます。お腹の張りを軽くしたいのか、がんの病変への治療について知りたいのか、ご希望もお聞かせください。腹水の排液と病変への治療は目的が異なります。期待できることやリスク、費用、現在の乳がん治療との併用について、個別に説明を受けたうえで考えていきます。

当院の光免疫療法について詳しく見る

参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「乳がん 治療」
• 国立病院機構 神戸医療センター「腹水治療センター」
• 国立病院機構 鹿児島医療センター「KM-CART（腹水濃縮再静注療法）のご案内」
• 国立病院機構 熊本再春医療センター「検体検査」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「吐き気・嘔吐」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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