乳がんの骨転移に関する治療の選択肢

乳がんの骨転移が見つかったとき、治療を決める手がかりになるのは、転移した骨の場所だけではありません。ホルモン受容体やHER2などの乳がんの特徴、これまでに使った薬、骨以外への転移も関係します。

骨転移があるからといって、すべての患者様が同じ抗がん剤治療を受けるわけではありません。ホルモン療法を中心に治療する場合もあれば、HER2を標的とする薬を使う場合もあります。その一方で、痛む骨や折れやすくなった骨には、全身への薬物療法とは別に対応が必要です。

乳がんの骨転移で、最初に整理したい3つの情報

乳がんのタイプが分かっているか

病理検査の報告書には、ホルモン受容体やHER2について記載されています。これは、どの薬が治療の候補になるかを考えるための情報です。「ホルモン療法が使えるタイプか」「HER2を標的とする治療の対象か」を担当医に尋ねると、提案された治療の理由を理解しやすくなります。

再発後の治療を相談する際も、最初の手術や生検の結果が役立ちます。必要に応じて、現在の病変の性質を調べ直すかどうかを判断します。

骨だけの転移か、ほかの臓器にも病変があるか

骨への転移があることと、全身のあらゆる臓器にがんが広がっていることは同じではありません。骨だけに病変がある場合と、肝臓や肺などにも転移がある場合では、治療を選ぶ際の判断が変わります。

検査結果の説明では、病変の数だけでなく、臓器の働きへの影響も聞いてください。画像で確認された場所と、今ある症状を結び付けて理解することが大切です。

これまでの薬が、どの程度効いていたか

使用した薬の名前に加えて、効いていた期間や中止した理由も次の治療に関係します。病気が進行したために変えたのか、副作用が強くて中止したのかでは、検討する内容が異なります。

治療歴をすべて覚える必要はありません。お薬手帳や治療の説明書があれば、相談時に持参してください。

骨転移があっても、乳がんの性質に合わせて薬を選ぶ

骨に転移した病変も、乳がんの細胞によるものです。骨から発生する骨肉腫などとは異なり、全身への治療は乳がんの性質を踏まえて考えます。

ホルモン療法を提案されたとき

ホルモン受容体陽性の乳がんでは、骨転移があってもホルモン療法を検討します。閉経前か閉経後か、以前どの薬を使っていたかによって、選ぶ薬や組み合わせは異なります。

ホルモン受容体陽性・HER2陰性の進行乳がんでは、ホルモン療法にCDK4/6阻害薬を加える治療も行われています。国内の医療機関が主導した臨床試験でも、こうした組み合わせが研究されています。

ただし、ホルモン受容体陽性なら必ず同じ治療になるわけではありません。病気の進行速度や臓器への影響を含めて判断します。

薬の変更を提案されたとき

治療を変更する理由は、効果の低下だけではありません。しびれやだるさなどの副作用が生活に影響し、調整が必要になる場合もあります。

説明を受ける際は、「今回変える理由」「次の薬で目指すこと」「効果を確かめる時期」を聞いてみてください。薬の名前だけを覚えるより、治療の目的を共有するほうが、次の診察で相談しやすくなります。

がんの薬が効いていても、骨への対策が必要なことがある

全身のがんに対する薬物療法と、骨折を防ぐ治療は役割が異なります。薬物療法を受けている間も、骨の強度や神経への影響を評価します。

国立がん研究センターの患者向け情報でも、乳がんの骨転移に対して、痛みへの放射線治療や、骨折を予防する整形外科的な手術などを組み合わせる考え方が示されています。

痛む骨には放射線治療を検討する

放射線治療は、骨転移による痛みを和らげるために使われます。どの場所に、何回照射するかは、症状や過去の照射歴などから決めます。

「通院のための移動がつらい」「寝返りのたびに痛む」といった事情も伝えてください。治療計画を考える際に必要な情報です。

骨折する前に、骨を支える方法を考える

転移で骨が弱くなっていると、日常の動作でも骨折することがあります。すでに骨折している場合だけでなく、危険性が高い段階で手術を検討する場合もあります。

四国がんセンターでは、骨転移が見つかった段階から骨折や麻痺の危険性を評価し、骨修飾薬、放射線治療、必要に応じた予防的手術につなげる体制を紹介しています。骨への治療は、痛みが強くなってからだけのものではありません。

骨修飾薬を使う前に、歯科治療の予定を共有する

デノスマブやゾレドロン酸などは、骨転移に伴う骨折などの合併症を減らす目的で使用する薬です。乳がん全体に作用する薬物療法と組み合わせることがあります。

注意する副作用の一つに顎骨壊死があります。抜歯の予定、歯の痛み、歯ぐきの腫れなどは、担当医と歯科医に伝えてください。低カルシウム血症などへの対策や検査についても説明を受け、薬の中止・再開は相談して決めます。

日常生活で迷いやすい「歩く・休む・痛みを伝える」

痛くない日は、いつもどおり歩いてよい？

痛みが軽いことだけでは、骨折の危険性は分かりません。歩いてよい範囲や脚に体重をかけてよいかは、転移した場所と骨の強度を見て判断します。

診察では、「買い物に行きたい」「家の階段を使いたい」など、実際にしたいことを伝えてみてください。必要な杖や装具、避けたほうがよい動作について、具体的に相談できます。

安静にしているほうが安心？

必要以上に動かない生活が続くと、体力や筋力が落ちることもあります。一方、骨の状態によっては動作の制限が必要です。自己判断で運動を増やしたり、長く寝て過ごしたりする前に、担当医やリハビリテーション担当者に相談してください。

痛みは、どのように伝えればよい？

痛みの強さに加え、いつ、何をすると痛むかを伝えると、対策を考えやすくなります。「夜中に目が覚める」「椅子から立てない」「薬を飲んでも次の服用時間まで持たない」など、生活で起きていることを話してください。

緩和ケアは、がん治療と並行して受けられます。痛み、不眠、不安を我慢する必要はありません。治療を続けながら、生活の負担を減らすために利用できます。

この変化があれば、次の予約を待たずに連絡してください

背骨の病変が神経を圧迫した場合や、骨折が起きた場合には、早急な対応が必要になります。

• 足に力が入らない、急に歩きにくくなった
• しびれが新しく出た、または広がっている
• 尿が出にくい、尿や便を漏らすようになった
• 突然強く痛み始めた、脚に体重をかけられない

また、高カルシウム血症では、喉の渇き、吐き気、便秘、脱力などが現れます。ぼんやりして受け答えがはっきりしない、いつもと違う強いだるさがある場合も、医療機関へ連絡してください。

急な悪化や、自力で移動できない状態では、救急受診について相談してください。資料をそろえるために受診を遅らせないことが大切です。

骨転移を告げられた後、見通しをどう聞くか

初めて乳がんと診断された時点で骨への遠隔転移がある場合は、ステージ4に分類されます。治療後に見つかった骨転移は、遠隔再発として説明されることがあります。

ただし、骨転移の有無だけで、個人の余命が決まるわけではありません。乳がんのタイプ、ほかの臓器への転移、全身状態、治療への反応によって経過は異なります。

今後を考えるためには、「現在の治療で何を目指しているか」「どの検査で効果を見ているか」「次に方針を見直すのはいつか」を聞いてみてください。検査結果と治療の目的を結び付けると、説明を受け止めやすくなります。

当院で光免疫療法の相談をする際に

現在の治療以外についても話を聞きたい方は、当院の光免疫療法についてご相談いただけます。乳がんの骨転移では、骨の病変だけでなく、乳房やほかの臓器の状態、これまでの薬物療法もお知らせください。

相談では、光を当てる対象や照射方法、治療で目指すことを、画像や治療歴を踏まえて整理します。期待する効果、起こり得る副作用、治療後の評価方法、費用についても説明を受けてください。治療を受けられるかどうかや効果は、患者様の状態によって異なります。

治療中の薬や放射線治療の予定は、自己判断で変更せず、現在の担当医と共有してください。骨折や神経への影響がある場合は、その対応と治療の順番を相談する必要があります。

検査資料が全部そろっていなくても大丈夫です

紹介状や画像データがすべてそろっていなくても、ご相談いただけます。まずは、病院で説明された内容と、現在受けている治療をお知らせください。必要な画像検査については、当院の提携先で撮影できる場合があります。

お手元に資料がある場合は、病理検査の結果、画像データ、治療の説明書などをご用意ください。乳がんの相談では、ホルモン受容体やHER2の情報、使用した薬の名前が治療歴を整理する手がかりになります。

何を準備すればよいか分からないときは、その点もご相談ください。

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参考文献・公的情報

• 国立がん研究センター がん情報サービス「乳がんについて」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「乳がん　治療」
• 国立がん研究センター東病院「乳がんの治療について」
• 国立がん研究センター「パルボシクリブとタモキシフェン併用に関する国際共同医師主導治験の結果」
• 国立病院機構 四国がんセンター「骨軟部腫瘍・整形外科」
• 国立病院機構 東京医療センター「がん診療サポート」
• 国立病院機構 九州がんセンター「高カルシウム血症に関する研修資料」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」