乳がんの胸水に関する治療の選択肢

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

乳がんの治療中に胸水が見つかった場合は、胸水の原因を調べることと、息苦しさを和らげることを並行して進めます。胸水は肺の周囲にたまる液体で、量が増えると肺を圧迫し、呼吸がしづらくなることがあります。

「水を抜けばよいのか」「乳がんの薬を変える必要があるのか」は、胸水の原因や増える速さ、呼吸の状態によって異なります。まずは今の症状を伝え、胸水を抜く処置が必要かどうかを確認しましょう。

乳がんの胸水では、息苦しさの変化を見逃さない

以前は休まず歩けた距離で息が切れる、咳が続く、横になると苦しくて眠れない。こうした変化があれば、治療を受けている医療機関に連絡してください。胸水が増えている可能性だけでなく、別の原因による呼吸の問題も確認する必要があります。

安静にしていても強く息苦しい、会話が難しい、意識がぼんやりするなどの場合は、次の予約日まで待たずに救急受診が必要です。急な胸の痛みを伴う息苦しさも、胸水のせいだと自己判断しないでください。

国立がん研究センターの胸水の解説では、通常は少量の液体でも、過剰にたまると肺が圧迫され、息苦しさが現れることが説明されています。診察では「息苦しい」という言葉に加え、歩く、着替える、眠るといった場面で何が難しくなったかを伝えると、症状の変化を共有しやすくなります。

胸水があるだけで、ステージ4と決まるわけではありません

乳がんが胸膜に転移すると、胸水がたまることがあります。胸膜は、肺の表面と胸の内側を覆う膜です。がんが関係して生じる胸水を悪性胸水と呼びます。

ただし、乳がんの患者様に見つかった胸水が、すべて乳がんの転移によるものとは限りません。感染症などでも胸水は生じるため、画像だけで原因を決めず、必要に応じて胸水の検査を行います。

国立病院機構東京病院の局麻下胸腔鏡検査の説明でも、胸水の原因には悪性腫瘍、結核、肺炎などがあることが示されています。

画像検査と胸水の検査で、何を調べるのか

胸部のエックス線やCTなどで、胸水の量や肺・胸膜の状態を確認します。胸水を採取する場合は、含まれている細胞や成分などを調べ、原因の診断に役立てます。

がん細胞の有無を調べる検査が細胞診です。国立病院機構近畿中央呼吸器センターの臨床検査科の説明では、胸水から集めた細胞を標本にし、顕微鏡で調べる方法が紹介されています。胸水の検査で原因が分からない場合には、胸膜の組織を採取する検査などを追加することがあります。

乳がんの胸膜への遠隔転移が確認された場合、初めての診断時であればステージIVに分類されます。手術後などに見つかった場合は、遠隔再発として治療を検討します。胸水があるという事実と、転移が確認されたという診断は、分けて考える必要があります。

胸水を抜いた後も、再びたまるかを確認する

胸水による圧迫が息苦しさの原因になっている場合は、胸水を体の外に排出する処置を検討します。その後の方針は、症状がどの程度改善したか、再び胸水がたまるかをみながら決めます。

胸腔穿刺で胸水を採取・排出する

胸に針や細い管を入れ、胸水を採取したり排出したりする処置です。原因を調べる検査と、息苦しさを和らげる目的を兼ねる場合があります。胸水の量だけでなく、呼吸の状態などを確認して実施を判断します。

胸腔ドレナージで排出を続ける

胸に管を留置して、胸水を排出する方法です。一度の排出では対応しきれない場合などに検討します。管の管理や入院の必要性について、処置前に説明を受けてください。

胸膜癒着術で再貯留を抑える

悪性胸水が繰り返したまる場合には、胸膜同士を癒着させ、胸水がたまる空間を減らす処置を検討することがあります。乳がんそのものに対する全身治療とは目的が異なり、胸水の再貯留を抑えるための治療です。

国立病院機構大阪医療センターの胸膜炎の診療案内でも、原因に応じた薬物療法に加え、胸水の排出や、がん性胸膜炎での胸膜癒着術が紹介されています。繰り返し胸水を抜く負担も含めて、呼吸器の担当医と方針を相談しましょう。

胸水への処置と、乳がんの薬物療法をつなげる

乳がんによる悪性胸水では、胸水への処置に加え、乳がんを抑える全身治療を検討します。胸水がたまっている場所だけで薬を決めるのではなく、乳がんの性質と、これまでの治療経過を確認します。

国立がん研究センターの乳がんの治療情報では、ステージIVの治療はがんの性質や体の状態、本人の希望を踏まえて選び、転移による症状を和らげる治療も行うと説明されています。

胸水が増えたときには、現在の薬が効いているかの評価と、胸水への対応を一緒に相談します。薬を変える必要があるのか、胸水の処置を加えながら継続できるのかは、ほかの病変の変化も含めて判断します。

診察後に確認しておきたい、次の連絡先と受診の目安

胸水の処置を受けた後は、「また苦しくなったら、どこに連絡するか」を確認しておくと安心です。乳がんの治療を担当する診療科と、胸水の処置を担当する診療科が異なる場合は、連絡先を具体的に聞いておきましょう。

• 胸水を抜いた後、どのくらい息苦しさが軽くなったか。
• 次の診察までに、どのような変化があれば連絡するか。
• 再び胸水がたまった場合、どの処置を検討するか。
• 乳がんの薬物療法を、いつ、どのように評価するか。

「水を抜いた日から何日くらい楽に過ごせたか」「夜に横になって眠れたか」も、次の治療を考える材料になります。息苦しさが残る場合は我慢せず、担当医や看護師へ伝えてください。

光免疫療法についても、現在の治療経過を踏まえて相談する

胸水への対応を受けながら、乳がんに対してほかに検討できる治療があるかを知りたい方は、光免疫療法についてもご相談いただけます。相談では、治療対象となる病変の位置や広がり、これまでに受けた治療、現在の呼吸の状態などを確認します。

光を使う治療のため、対象となる病変にどのように光を届けられるかが検討事項になります。胸水があるという情報だけでは治療の可否や期待できる効果を判断できません。画像などをもとに、治療の目的、見込めること、負担や費用について個別に説明を受けることが大切です。

息苦しさが強い場合は、まず現在の医療機関で胸水や呼吸の状態への対応を受けてください。追加の治療相談も、必要な胸水の処置と調整しながら進めます。

当院への相談時に、資料がすべてそろっている必要はありません

当院では、資料がすべてそろっていない段階でもご相談いただけます。お手元にある検査結果や治療歴から、追加で必要な情報を確認します。必要な画像検査は、提携先で撮影できる場合もあります。

準備できる場合は、最近のCTなどの画像、病理検査の結果、使用した薬の名前に加え、胸水を抜いた時期や検査結果をお持ちください。胸膜癒着術を受けたことがある場合も、その経過をお知らせください。

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癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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