腎がんの骨転移に関する治療の選択肢

腎臓がんの骨転移では、全身のがんを抑える治療と、転移した骨を守る治療を組み合わせます。薬が効いているかを調べることに加え、骨が体重を支えられる状態か、背骨の病変が神経に影響していないかも評価します。

治療を考えるときは、「がんへの効果」と「安全に動けるか」を分けて説明してもらうと、方針を理解しやすくなります。この記事では、主に腎臓の実質から発生する腎細胞がんについて説明します。腎盂がんなどでは、治療に使う薬が異なります。

骨転移への対応は、薬物療法の効果を待たずに考える

骨に転移した病変も、腎細胞がんの細胞によるものです。全身への薬物療法は、元の腎細胞がんの性質と治療歴を踏まえて選びます。

ただし、弱くなった骨への対策を、薬の効果が分かるまで待てない場合があります。骨折の危険性が高い、神経が圧迫されているといった状況では、整形外科や放射線治療科とも相談して対応します。

急な脱力や歩行の変化は、予約日を待たない

背骨の病変が脊髄などの神経を圧迫すると、足の脱力、しびれ、排尿・排便の異常が起こる場合があります。

• 足に力が入りにくい、急に歩けなくなった
• しびれが新しく出た、または広がっている
• 尿が出にくい、尿や便を漏らすようになった
• 突然強く痛み始め、脚に体重をかけられない

こうした症状がある場合は、次回の診察を待たず、治療中の医療機関へ連絡してください。急に悪化した場合や、自力で移動できない場合は、救急受診について相談してください。

放射線治療や手術を提案されたら、目的を聞く

骨転移への治療には、痛みを軽くする、骨折を防ぐ、体を支える機能を保つなど、複数の目的があります。どの方法を選ぶかは、転移した場所と骨の状態によって変わります。

放射線治療は、痛む病変への対応に用いる

骨転移による痛みには、鎮痛薬とともに放射線治療を検討します。照射する範囲や回数は、病変の位置、症状、過去の照射歴、周囲の組織への影響などから決めます。

痛みが軽くなっても、骨が十分な強度を取り戻したとは限りません。治療後に歩行や運動を増やす際は、体重をかけてよい範囲を確認してください。

骨折を防ぐため、手術を先に検討する場合もある

骨折している場合だけでなく、骨折する危険性が高い段階で、手術による固定などを検討することがあります。背骨では、神経への影響と骨の安定性を合わせて評価します。

手術の説明では、「骨を支えるためか」「神経への圧迫を軽くするためか」「病変を切除するためか」を聞いてみてください。治療後に期待できる動作や、リハビリテーションの見通しも相談できます。

画像を見ながら行う処置が候補になることもある

国立がん研究センター中央病院では、痛みのある骨転移に対する血管塞栓術や、骨セメントを用いる処置などを紹介しています。薬や放射線治療だけでは対応が難しい場合に、病変の位置や体調を踏まえて検討する方法です。

すべての骨転移に行う処置ではありません。相談する場合は、何を改善するための方法か、周囲の神経や臓器への影響はどうかを説明してもらってください。

腎細胞がん全体への治療には、免疫療法や分子標的薬を使う

転移のある腎細胞がんでは、免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬が薬物療法の中心になります。一般的な細胞障害性抗がん剤を中心とするほかのがんとは、薬の選び方が異なります。

初回治療では、免疫チェックポイント阻害薬同士の併用や、免疫チェックポイント阻害薬と分子標的薬の併用などを検討します。過去に使った薬、組織型、病状、持病によって、治療内容は変わります。

点滴と飲み薬を組み合わせる治療

治療の例として、ニボルマブとカボザンチニブ、ペムブロリズマブとアキシチニブ、ペムブロリズマブとレンバチニブなどがあります。

骨転移があるという理由だけで、特定の組み合わせを選ぶわけではありません。骨以外の病変、全身状態、副作用のリスクも含めて判断します。

次の薬を選ぶ前に、中止した理由を整理する

現在の治療を変える場合は、病気が進行したのか、副作用が強いのかを確認します。薬の変更だけでなく、投与量や休薬期間の調整を検討する場合もあります。

下痢、皮膚症状、食欲低下、強いだるさなどがあるときは、生活への影響を伝えてください。痛みや歩きにくさが骨の病変によるものか、治療の影響が関係しているかも評価します。

骨修飾薬と痛み止めは、腎機能も踏まえて選ぶ

骨転移の診療では、骨折などの合併症を減らす目的で、デノスマブやゾレドロン酸などの骨修飾薬を検討します。全身の腎細胞がんに作用する薬とは役割が異なります。

腎臓を切除したことがある方も、薬の判断は現在の腎機能を調べて行います。ゾレドロン酸では、腎機能に応じた使用の判断や投与量の調整が必要です。

カルシウム値と歯科治療の予定を確認する

骨修飾薬では、低カルシウム血症や顎骨壊死などに注意が必要です。必要な血液検査、補充する薬、歯科受診について説明を受けてください。抜歯の予定や、歯・歯ぐきの症状も担当医に伝えます。

一方、がんの作用などによって血液中のカルシウムが高くなることもあります。強い喉の渇き、吐き気、便秘、脱力、ぼんやりする様子がある場合は、医療機関へ連絡してください。食事の調整だけで対応しようとせず、原因を調べる必要があります。

市販の痛み止めやサプリメントも伝える

処方薬だけでなく、市販の痛み止め、健康食品、カルシウムやビタミンのサプリメントも、使用しているものを知らせてください。薬の組み合わせや腎機能を確認するために必要です。

痛みが続く場合は、自己判断で服用量を増やす前に相談しましょう。「夜に目が覚める」「立ち上がると痛む」「次の服用時間まで効かない」など、困る場面を具体的に伝えると調整に役立ちます。

画像検査の説明では、病変の大きさと骨の強度を分けて聞く

CT、MRI、PET、骨シンチグラフィなどを、調べたい内容に応じて使い分けます。すべての検査を一律に受けるわけではありません。

治療中の検査では、病変の変化とともに、骨折の危険性や神経への影響も確認します。結果を聞く際は、「がんの状態はどう変わったか」「今の骨で安全に動けるか」の両方を尋ねてください。

骨転移がある場合のステージ

初回診断時に骨への遠隔転移が確認された腎細胞がんは、ステージ4に分類されます。手術後などに骨転移が見つかった場合は、初回の病期と現在の再発・転移の状態を分けて説明されることがあります。

骨転移の有無だけで、個人の余命を判断することはできません。ほかの転移、体調、治療への反応を踏まえて、担当医から見通しの説明を受けてください。

当院で光免疫療法の相談をする際に

当院では、腎臓がんの骨転移についても、光免疫療法のご相談を受け付けています。病理検査結果、腎臓の手術歴、使用した薬、骨への放射線治療や手術の内容をお知らせください。

相談では、骨の病変とほかの転移を画像で確認し、どの病変を対象に、どのように光を届ける計画かを説明します。治療で目指すこと、期待する効果、起こり得る副作用、評価方法、費用についても確認してください。

治療を受けられるかどうかや効果は、患者様の状態によって異なります。骨折や神経の圧迫への対応が必要な場合は、その処置と治療の順番を担当医と相談します。現在の薬は自己判断で変更せず、治療予定を当院にもお伝えください。

資料がすべてそろっていなくても相談できます

紹介状や画像データがお手元にない場合も、ご相談いただけます。まずは、病院で説明された内容と現在の症状をお知らせください。必要な画像検査については、当院の提携先で撮影できる場合があります。

資料がある場合は、検査報告書やお薬手帳、治療の説明書などからご用意ください。資料の取り寄せ方が分からないときは、ご相談時にお尋ねください。

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治療の目標に、普段の動作も加える

「家の中を自分で歩きたい」「椅子から楽に立ちたい」「夜に眠れるようにしたい」など、続けたい生活を医療者に伝えてください。骨の状態を踏まえて、杖や装具、リハビリテーション、痛みの治療を考えます。

痛みが軽い日でも、運動量を増やしてよいとは限りません。一方、必要以上の安静が続くと体力が落ちる場合もあります。動いてよい範囲と避ける動作を確認してから、生活に取り入れましょう。

緩和ケアは、がんの薬物療法と並行して利用できます。次の治療を考えている間も、痛みや不安を我慢せず相談してください。

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参考文献・公的情報

• 国立がん研究センター がん情報サービス「腎臓がん（腎細胞がん）　治療」
• 国立がん研究センター中央病院「腎がんとは」
• 国立がん研究センター中央病院「腫瘍内科の薬物療法レジメン」
• 国立病院機構 四国がんセンター「骨軟部腫瘍・整形外科」
• 国立がん研究センター中央病院「緩和・支持療法IVR」
• 国立病院機構 四国がんセンター「緩和ケアに関する薬剤資料」
• 国立病院機構 東京医療センター「がん診療サポート」
• 国立病院機構 九州がんセンター「高カルシウム血症に関する研修資料」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」