卵巣がんの骨転移に関する治療の選択肢

卵巣がんの治療中や経過観察中に骨転移が見つかった場合は、全身の治療方針を見直すと同時に、骨折や神経への影響がないかを調べます。骨の病変への対応は、次の抗がん剤を決めるまで待たずに進めることがあります。

卵巣がんでは、初めて治療を受ける場合と、治療後に再発した場合で薬の選び方が異なります。この記事では、その違いと、骨転移が見つかった後に相談したいことを説明します。主に、上皮性の卵巣がんを対象とした内容です。

急に足に力が入らなくなった、歩けなくなった、尿が出にくくなった場合は、次回の診察を待たず、治療中の医療機関へ連絡してください。

新しい腰痛や脚の痛みは、原因を調べるところから

卵巣がんの治療中に腰や脚が痛くなっても、それだけで骨転移とは判断できません。筋肉や関節の問題、治療の影響など、別の原因も考えられます。一方で、以前とは違う痛みが続く場合は、いつもの腰痛として済ませず診察で伝えてください。

伝えたいのは、痛む場所、始まった時期、痛みが強くなる動作です。「寝返りで目が覚める」「立ち上がると脚が痛む」「痛み止めを使う回数が増えた」といった変化が、検査を考える手がかりになります。

画像検査では、転移の有無と骨の状態を確認する

CT、MRI、PET、骨シンチグラフィなどを、調べる目的に応じて選びます。骨に病変があるかだけでなく、骨が弱くなっていないか、背骨の病変が神経に影響していないかも評価します。

腹部の病変を調べる検査を受けていても、新しい痛みやしびれは別に伝えてください。症状の場所によっては、追加の検査が必要になる場合があります。

骨転移が見つかった場合の病期

初回診断時に骨への遠隔転移がある卵巣がんは、ステージIVBに分類されます。治療後に骨転移が見つかった場合は、最初の病期と現在の再発・転移の状態を分けて説明されることがあります。

卵巣がんは腹膜に広がることもありますが、腹膜への広がりと骨への遠隔転移は同じものではありません。現在の画像でどこに病変があるのかを聞くと、病期の数字だけを見るより治療の説明を理解しやすくなります。

初回の治療か、再発後かで全身治療の考え方が変わる

初めて卵巣がんの治療を受ける場合

卵巣がんでは、手術と薬物療法を組み合わせて治療します。抗がん剤には、パクリタキセルとカルボプラチンを併用するTC療法などがあります。

進行した卵巣がんでは、最初に抗がん剤治療を行い、効果や全身状態を見て手術を検討することもあります。ただし、骨転移がある患者様全員に同じ手術を行うわけではありません。腹部を含めた病変の広がり、切除できる範囲、体への負担から判断します。

治療後に骨転移が見つかった場合

再発した卵巣がんでは、薬物療法が主な治療になります。薬を選ぶ際には、以前の治療がどの程度効いていたか、治療終了から再発までどのくらいの期間があったかを見ます。

特に、カルボプラチンなどのプラチナ製剤による治療歴は、次の治療を考えるうえで重要です。担当医から「プラチナ製剤が効きにくい状態」と説明された場合は、これまでと異なる薬や組み合わせについて相談します。

再発までの期間だけで結論を出すのではなく、過去の副作用、現在の体力、臓器機能も含めて選びます。薬の名前に加えて、中止した理由が分かる資料も相談時に役立ちます。

PARP阻害薬などの維持療法は、何を目的に使う？

維持療法は、抗がん剤治療で得られたよい状態を、できるだけ長く保つことを目指す治療です。卵巣がんでは、条件に応じてPARP阻害薬やベバシズマブなどを検討します。

国立がん研究センター中央病院の診療案内でも、進行卵巣がんで抗がん剤治療が有効だった方への維持療法と、BRCAやHRDの検査について説明されています。

BRCA・HRDの検査結果と治療歴を合わせて考える

BRCA遺伝子の変化や、DNAを修復する仕組みに関わるHRDの情報は、治療を選ぶ手がかりになります。ただし、検査結果が陽性なら、いつでも同じ薬を使えるという意味ではありません。

初回治療後なのか再発治療後なのか、抗がん剤への反応、過去にPARP阻害薬を使ったかなども関係します。骨転移があることだけを理由に、PARP阻害薬を選ぶわけではありません。

維持療法中に新しい病変が見つかったら

新しい骨の病変が見つかった場合は、現在の薬を続けるか、治療を変更するかを担当医と相談します。維持療法の役割と、進行した病変への治療は分けて考える必要があります。

内服中の薬は自己判断で中断せず、痛みなどの症状と一緒に、検査結果について説明を受けてください。

骨の治療は「痛みを減らす」と「体を支える」を分けて考える

卵巣がん全体への治療を進めながら、骨の病変にも対応します。痛みが軽くなっても、骨の強度が十分とは限りません。

放射線治療の範囲や回数は、病変の位置や過去の照射歴などから決めます。整形外科的な治療は、骨折してからだけでなく、予防のために行う場合もあります。

骨修飾薬にはデノスマブやゾレドロン酸などがあります。注意する副作用の一つに顎骨壊死があるため、歯科受診や抜歯の予定を担当医に伝えてください。これらの薬と、全身の卵巣がんに対する薬物療法は役割が異なります。

腹部の症状と骨の痛み、両方を診察で伝える

卵巣がんでは、腹部の張りや食欲低下などにも対応が必要な場合があります。骨の痛みが目立つときも、食事量や腹部の変化を一緒に伝えてください。

「食べられないために体力が落ちている」のか、「痛くて動けない」のかでは、必要な支援が変わります。吐き気や便秘には、病気だけでなく薬の影響が関係することもあるため、使用中の薬も確認します。

痛みで歩く量が減っている場合は、骨の安全性を評価してからリハビリテーションを考えます。がん治療と並行して緩和ケアを受け、食事、睡眠、移動の負担を減らす方法を相談できます。

急な変化は、通常の治療相談を待たない

足の脱力、広がるしびれ、排尿・排便の異常、突然の強い骨の痛みは、早急な連絡が必要です。無理に歩いて受診しようとせず、移動方法も含めて医療機関へ相談してください。

また、強い喉の渇き、吐き気、便秘、脱力、ぼんやりする様子には、高カルシウム血症などが関係する場合があります。「治療中だから仕方がない」と判断せず、いつもと違う変化を伝えましょう。

別の治療を相談するときは、治療経過を一本の流れにする

新しい治療やセカンドオピニオンを相談する際は、いつ手術を受け、どの薬を使い、どの時点で再発が分かったかを整理すると、話を進めやすくなります。維持療法を受けていた場合は、その薬と使用期間もお知らせください。

余命について知りたいときも、骨転移だけを取り出して考えることはできません。腹部やほかの臓器の病変、体調、治療への反応を踏まえ、担当医に見通しの根拠を尋ねてください。

当院の光免疫療法についてのご相談

当院では、卵巣がんの骨転移についても、光免疫療法のご相談を受け付けています。骨の病変と腹部の病変、現在の症状、これまでの手術・薬物療法をお知らせください。

相談では、どの病変を対象に、どのように光を照射する計画かを説明します。治療で目指すこと、期待する効果、起こり得る副作用、評価方法、費用についても確認してください。治療を受けられるかどうかや効果は、患者様の状態によって異なります。

抗がん剤や維持療法を受けている方は、その予定を当院にもお伝えください。現在の担当医と情報を共有し、骨折や神経への影響に対する処置が必要な場合は、治療の順番を相談します。

資料の準備に迷っている方へ

紹介状や検査資料がすべてそろっていなくても、ご相談いただけます。お手元にある病理検査結果、画像データ、治療の説明書などからご用意ください。BRCA・HRDの検査を受けている場合は、その結果も役立ちます。

必要な画像検査については、当院の提携先で撮影できる場合があります。資料の取り寄せ方が分からないときは、ご相談時にお尋ねください。急な症状がある場合は、資料をそろえるために受診を遅らせないでください。

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参考文献・公的情報

• 国立がん研究センター がん情報サービス「卵巣がん・卵管がん・腹膜がんについて」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「卵巣がん・卵管がん・腹膜がん　検査」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「卵巣がん・卵管がん・腹膜がん　治療」
• 国立がん研究センター中央病院「卵巣／卵管／腹膜がんの治療方針」
• 国立病院機構 四国がんセンター「骨軟部腫瘍・整形外科」
• 国立病院機構 東京医療センター「がん診療サポート」
• 国立病院機構 九州がんセンター「高カルシウム血症に関する研修資料」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」