光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
- 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
- 標準治療との併用治療も可能
- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
- 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
- もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
- 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付
がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。
以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。
卵巣がんの腹水では、お腹の張りを和らげる処置と、がんに対する治療を合わせて考えます。腹水が多くても、それだけでステージ4や「治療ができない状態」と決まるわけではありません。がんの広がり、組織型、これまでの治療、現在の体調を確認して方針を決めます。
食事が少ししか入らない、服のウエストがきつくなった、横になると苦しい。腹水による変化は、痛み以外の形でも現れます。診察では、お腹の大きさだけでなく、食べる、眠る、歩くといった生活への影響も伝えてください。
お腹の張りに嘔吐や腹痛が加わったら、腹水だけと考えない
卵巣がんの療養中にお腹が張る原因は、腹水だけとは限りません。腸の通りが悪くなる腸閉塞なども確認する必要があります。手術を受けた後にも、腸閉塞が起こることがあります。
何度も吐く、腹痛が続く、便やおならが出なくなったといった変化があれば、次の診察日を待たずに医療機関へ連絡してください。水分もとれない、強い腹痛がある、息苦しさが強い場合は、速やかな受診が必要です。
国立がん研究センターの卵巣がんの治療情報でも、手術後に吐き気・嘔吐と腹痛がある場合や、発熱と腹痛がある場合は、担当医への連絡が勧められています。腹水のためだと思い込んで、下剤を増やしたり無理に食べたりせず、症状を伝えて指示を受けましょう。
卵巣がんで腹水がたまる理由と、ステージとの関係
卵巣がんは、お腹の内側を覆う腹膜に広がることがあります。この腹膜播種に伴って、腹水がたまる場合があります。腹水が増えると、お腹の張りや食欲低下、呼吸のしづらさにつながります。
国立病院機構信州上田医療センターの診療情報でも、腹水に伴う腹部の膨らみや膨満感が説明されています。一方で、胸水や腹水は良性の卵巣腫瘍でも生じることがあるため、腹水の有無だけで病気の性質を判断することはできません。
腹水の量だけでは、進行期は決まりません
卵巣がんの進行期は、がんがどこまで広がっているかによって判断します。腹水がある、あるいは腹水にがん細胞が見つかったという情報だけで、ステージIVになるわけではありません。
診断では、超音波やCTなどの画像、病理検査、必要に応じた腹水の細胞診などを組み合わせます。国立病院機構九州がんセンターでも、腹水や胸水の穿刺細胞診を診断に用いる場合があると説明されています。
すでに治療中の方では、腹水が増えた時期と、ほかの病変の変化を合わせて確認します。腹水の増加が何を示しているかは、担当医に検査結果とともに説明してもらいましょう。
腹水を抜く処置と、卵巣がんを抑える治療をつなげる
卵巣がんの治療は、手術と薬物療法を組み合わせて進めることが基本になります。ただし、最初に手術を行うか、薬物療法を先に行うかは、がんの広がりや体への負担などを踏まえて判断します。
国立がん研究センター東病院では、進行した卵巣がんについて、手術後に薬物療法を行う方法と、薬物療法後に手術を検討する方法などが紹介されています。腹水への処置は、こうした治療計画の中で、今の苦しさを減らすために検討します。
張りが強く、食事や呼吸に支障があるとき
腹水穿刺では、腹部に針や細い管を入れて腹水を排出します。お腹の圧迫感を和らげることを目的に行い、排液量や速度は体の状態を確認しながら決めます。
腹水を抜いて楽になっても、腹水が生じる原因への治療は続けて検討します。再びたまる場合は、排液後に何日くらい楽に過ごせたか、食事量や睡眠がどう変わったかを伝えてください。
繰り返す腹水では、CARTなどを検討する場合もある
腹水濾過濃縮再静注法（CART）は、採取した腹水を濾過・濃縮し、アルブミンなどを含む成分を点滴で体に戻す方法です。国立病院機構神戸医療センターの腹水治療センターでも、この治療が紹介されています。
CARTは、腹水による苦痛への対応と、腹水中のたんぱく質の回収を目的に検討する処置です。卵巣がんそのものを治す治療ではなく、すべての方に適するわけでもありません。感染の有無や全身状態、処置に伴う負担を確認して判断します。
利尿薬を使う場合もありますが、がんに関連する腹水では十分な効果が得られないことがあります。腹水の原因や腎機能などを踏まえ、薬と排液のどちらを優先するかを相談します。
薬物療法は、初回治療か再発治療かによっても変わる
卵巣がんの薬物療法では、パクリタキセルとカルボプラチンなどを用います。再発した場合には、以前の薬がどの程度効いたか、治療後どのくらいの期間で再発したか、副作用がどの程度残っているかなどを確認して次の治療を検討します。
初回の手術と薬物療法の後、条件に応じて維持療法を検討することもあります。国立がん研究センター中央病院では、PARP阻害薬による維持療法や、BRCA遺伝子、相同組換え修復欠損（HRD）の検査について説明されています。
維持療法は、腹水をすぐに抜く処置とは目的が異なります。腹水への対応、今行っているがん治療、その後の治療計画を分けて説明してもらうと、今後の見通しを整理しやすくなります。
診察では「食べられる量」と「排便の変化」も共有する
腹水があると、体重が増えていても食事量は減っていることがあります。体重だけで栄養状態を判断せず、実際にどのくらい食べられているか、歩く力が落ちていないかも確認します。
長い記録をつける必要はありません。次のような変化を短くメモしておくだけでも、診察で伝えやすくなります。
- いつからお腹の張りが強くなったか。
- 一度の食事で、どのくらい食べられるか。
- 吐き気や嘔吐があるか、便やおならは出ているか。
- 腹水を抜いた後、何が楽になり、いつ症状が戻ったか。
食事の工夫は、腸の状態に合わせて考えます。腹痛や嘔吐があるときは、食物繊維や食事量を自己判断で増やさず、医療機関へ相談してください。症状が落ち着いている場合は、管理栄養士と食べやすい量や回数を検討できます。
光免疫療法の相談では、腹水と病変の広がりを確認する
現在の治療以外に検討できる方法があるかを知りたい方は、光免疫療法についてもご相談いただけます。相談では、卵巣や腹膜の病変、腹水の状態、これまでの手術や薬物療法、現在の体調を確認します。
光を使う治療では、対象となる病変に光を届ける方法や治療範囲を個別に検討します。腹水があるという情報だけでは、治療の可否や期待できる効果は判断できません。がんの病変への治療と、腹水による張りを和らげる処置について、それぞれの目的、負担、費用を確認してください。
資料がすべてそろっていなくても、当院への相談は可能です
当院では、検査資料がすべてそろっていない段階でもご相談いただけます。お手元の検査結果や治療歴をもとに、追加で必要な情報を確認します。必要な画像検査は、提携先で撮影できる場合もあります。
準備できる場合は、最近の画像、病理検査の結果、使用した薬の名前、腹水の検査結果をお持ちください。腹水穿刺やCARTを受けた時期、その後の症状の変化もお知らせください。
強い腹痛や繰り返す嘔吐、息苦しさがある場合は、まず現在の医療機関で症状への対応を受けてください。そのうえで、追加の治療相談をどう進めるかを調整しましょう。
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参考文献・参考情報
- 国立病院機構信州上田医療センター：卵巣がんの診断・治療について
- 国立病院機構大阪医療センター：卵巣がん（婦人科）
- 国立病院機構九州がんセンター：卵巣がん・卵管がん・腹膜がん
- 国立がん研究センター東病院：卵巣がんの治療について
- 国立がん研究センター中央病院：卵巣／卵管／腹膜がんの治療方針
- 国立がん研究センター がん情報サービス：卵巣がん・卵管がん・腹膜がんの治療
- 国立病院機構神戸医療センター：腹水治療センター
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
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