食道がんの肝転移に関する治療の選択肢

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

食道がんの肝転移は遠隔転移で、初回診断ではステージIVBに相当します。治療の中心は食道がんに対する全身の薬物療法です。肝臓の病変を抑えることと、食道の通り道を保ち、栄養を取れる状態にすることを一緒に考えます。

肝臓に転移があっても、食道の症状への処置は必要です

食べ物がつかえる、飲むと痛むなどの症状は、食道の病変に関わります。一方、肝転移は症状が乏しいまま画像で見つかることもあります。食べられない原因を肝転移だけに求めず、食道の狭さ、薬の影響、吐き気などを調べます。

CTは肝臓と他の転移の広がり、内視鏡は食道の病変や通過状態の評価に使います。採血では肝機能、腎機能、貧血などを調べます。肝臓にある病変も食道がんとして扱うため、肝細胞がんの治療とは異なります。

薬物療法では、組織型と治療歴を確認します

食道がんには扁平上皮がんと腺がんなどがあり、薬の選択が異なることがあります。切除できない進行・再発の扁平上皮がんでは、ニボルマブと化学療法の併用や、ニボルマブとイピリムマブの併用などが選択肢になります。体調や持病、以前使った薬から治療を選びます。

免疫チェックポイント阻害薬を使う場合は、新しい咳や息切れ、長引く下痢なども知らせてください。副作用が治療中の感染やがんの症状と似ることがあります。薬の名前と開始日を伝えることが、原因を調べる手掛かりになります。

肝臓の局所治療を提案された場合

肝臓の病変が少数でも、局所治療だけでよいとは決まりません。食道と他の転移の状態、全身治療への反応を踏まえて、処置を加える目的を考えます。対象にする病変と、薬物療法を続ける予定を一緒に説明してもらいます。

飲み込みへの支援を、薬の効果が出るまで待たない

食道の狭窄による食べにくさには、病状に応じてステントなどで通り道を広げる処置を考えます。十分に食べられない場合は、経管栄養や点滴などを含めて栄養の補給方法を相談します。どの方法が合うかは、通過状態と今後の治療計画で変わります。

水分や唾液も飲み込みにくい、嘔吐が続く、発熱や強い腹痛、黄疸がある場合は、治療中の病院へ連絡してください。無理に食べ物を押し込まず、通過障害への対応を受けます。

当院の相談では、肝転移の画像と食事の状態を共有します

当院では、治療歴と検査資料、主治医の方針を伺っています。食道がんの肝転移については、病理報告書、肝臓の画像、現在の薬の記録に加え、ステントなど食道への処置を受けた経過をご用意ください。

普通の食事が取れるのか、流動食に変えているのか、管から栄養を入れているのかもお伝えください。新しい治療への希望と、通院や処置に耐えられる状態を整理するための情報です。この節は相談の準備についての案内で、肝転移の症例や効果の紹介ではありません。

光免疫療法について聞きたい方へ

薬剤と光を使う光免疫療法の相談では、食道と肝臓のどの病変を対象にするか、光を届ける方法を画像から考えます。現在の薬物療法との関係、副作用、処置の負担、費用を説明します。肝転移の縮小や飲み込みの改善を一律に約束するものではありません。

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参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「食道がん 治療」
• 国立がん研究センター「食道がんに対するニボルマブ併用療法の長期治療成績を確認」
• 国立がん研究センター東病院「食道がん―内視鏡的食道ステント留置術」
• 国立がん研究センター東病院「転移性肝がん（肝転移）」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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