乳がんステージⅣの詳細と光免疫療法について

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

乳がんステージ4（Ⅳ期）は、骨、肺、肝臓など、乳房から離れた臓器への転移がある状態です。治療は薬物療法を中心に、がんの進行を抑え、症状を軽くしながら生活を続けることを目指します。ステージ4と診断されたことだけで、すぐに終末期と決まるわけではありません。転移の広がりに加え、ホルモン受容体やHER2などの性質、これまでの治療、現在の体調から方針を考えます。

ステージ4の診断で、まず知っておきたいこと

乳がんのステージは、乳房の病変の大きさ、周囲のリンパ節への転移、遠隔転移の有無などで決まります。ステージⅣは、乳房のしこりが小さくても、遠隔転移があれば該当します。一方、乳房の皮膚への広がりや、わきの下のリンパ節転移だけで、必ずステージⅣになるわけではありません。

乳がんが肺や骨に転移しても、肺がんや骨のがんに変わるわけではなく、乳がんとして治療します。また、初めて乳がんと診断された時点で転移が見つかった場合と、手術後に遠隔再発した場合では、以前に使った薬や再発までの期間が異なり、治療の選び方も変わります。

診察では、「どこに転移があるか」「薬を選ぶための検査結果はそろっているか」「いま優先して対応すべき症状はあるか」を確認しましょう。ステージという数字を、具体的な治療計画に結び付けるための情報になります。

乳房の手術より、全身への薬物療法が中心になる理由

遠隔転移がある乳がんでは、乳房の病変を切除するだけでは、離れた臓器のがんに対応できません。そのため、全身に作用する薬物療法を中心に治療を組み立てます。手術を行わないという説明は、がんへの治療を行わないという意味ではありません。

薬物療法で目指すのは、がんの増大を抑えること、生存期間を延ばすこと、症状を軽くして生活の質を保つことです。効果が得られていても副作用が強ければ調整が必要になるため、ご本人が続けたい生活や通院の負担も、治療を選ぶ際に考慮します。

ホルモン受容体陽性・HER2陰性の場合

ホルモン療法を軸に、CDK4/6阻害薬などの分子標的薬を組み合わせる方法があります。ホルモン療法の効き方、以前の薬、病気の進み方などに応じて、別のホルモン療法や抗がん剤などを検討します。「ステージ4なら全員が同じ点滴の抗がん剤を受ける」というわけではありません。

HER2陽性の場合

HER2を標的とする薬と抗がん剤の組み合わせなどを考えます。使える薬や投与の順序は、これまでの治療と効果、副作用、転移先などによって変わります。抗体に抗がん剤を結合させた「抗体薬物複合体（ADC）」が選択肢になる場合もあります。

トリプルネガティブの場合

ホルモン受容体とHER2が陰性の乳がんでは、抗がん剤などが治療の中心です。PD-L1というタンパク質の検査結果などに応じ、免疫チェックポイント阻害薬を併用する場合があります。BRCA遺伝子の変化やHER2の詳しい検査結果などが、薬の選択に関わることもあります。

いずれのタイプでも、薬の名前だけでは適した治療かどうかは判断できません。検査結果と治療歴をもとに、期待できる効果、副作用、通院頻度を確認して選びます。

検査は、転移の確認と治療の評価に使い分けます

画像検査では、病変の位置や広がりを調べ、治療前後の変化を比較します。すべての患者様が同じ検査を一度に受けるわけではなく、疑われる転移先や症状、治療の目的に合わせて選びます。

CEAやCA15-3などの腫瘍マーカーは、転移・再発乳がんの治療効果を見る参考になります。ただし、マーカーの上昇だけで、がんの増大や治療の失敗を確定することはできません。画像、症状、診察所見と合わせて判断します。

治療を続けるか変えるかは、生活への影響も含めて判断する

治療中は、画像上の効果に加え、痛みや息苦しさがどう変わったか、食事や活動を保てているか、副作用がどの程度かを評価します。病変が消えなくても増大を抑えられている場合があり、画像に残っていることだけで無効とはいえません。

しびれで家事が難しい、治療後に何日も食べられない、次の投与まで体調が戻らない場合は、具体的に伝えてください。副作用への対処、休薬、減量、投与間隔の調整などを相談できます。がんの増大が理由で薬を変える場合とは、判断の意味が異なります。

治療を始める際には、効果を調べる時期と、どのような変化があれば方針を見直すかを聞いておきましょう。ご自身の判断で薬を中止する前に、続けるうえで何が最も負担になっているかを共有してください。

当院へのご相談では、病理結果と治療の経過を整理します

当院でステージ4の乳がんについて相談する際は、現在の治療に加えてほかの方法を知りたいのか、副作用がつらく継続に迷っているのか、相談したい点をお聞かせください。主治医の方針と、ご本人が優先したい生活の両方を踏まえてお話しいただけます。

資料をお持ちであれば、ホルモン受容体・HER2などの病理検査結果、最近の画像検査、薬の名前と使用期間、変更した理由が参考になります。乳房や転移先への放射線治療を受けている場合は、その経過もお伝えください。画像や検査結果がお手元になくても、ご相談いただけます。詳しい検討に必要な資料は、ご相談の際にご案内します。

光免疫療法についてのご相談

当院では、光免疫療法についてのご相談を受け付けています。現在の治療とあわせて検討できることを知りたい方や、身体への負担も含めて選択肢を整理したい方は、ご希望をお伝えください。

病変の位置や深さ、光を届ける方法、全身状態、これまでの治療を踏まえ、対象となる病変と治療の目的を個別に考える必要があります。乳房・胸壁などへの局所的な対応と、遠隔転移への全身治療をどう組み合わせるかも含めて相談します。

痛みや胸水への対応は、薬物療法と並行できます

骨転移による痛みには、鎮痛薬や放射線治療などを用いる場合があります。胸水による息苦しさには、体調と症状に応じて排液などの処置を考えます。こうした対応は、次の薬の効果が出るまで我慢して待つ必要はありません。

急に強い息苦しさが出た場合や、意識に変化がある場合は救急受診が必要です。緩和ケアは、治療の終了後だけのものではなく、診断されたときから受けられます。痛み、吐き気、不安、仕事やご家族のことも、治療先で相談してください。

生存率を、患者様ご自身の余命と同じにしない

ステージⅣの生存率を見るときは、診断された年、対象となった患者様、生存率の計算方法を確認する必要があります。乳がんの性質、転移先、治療への反応などによって経過は異なり、集団の数字を個人の余命に置き換えることはできません。

今後の生活を考えるためには、数字だけでなく、現在の治療で何を目指しているか、通院や仕事をどの程度続けられそうかを尋ねてください。病状や希望が変わったときは、その都度、治療と療養の計画を話し合えます。

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お電話でのご相談：0120-308-833

参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「乳がん 治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「乳がん 検査」
• 国立病院機構 名古屋医療センター「腫瘍内科―乳がん」
• 国立がん研究センター東病院「乳がんの治療について」
• 国立がん研究センター東病院 緩和医療科「診療について」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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