肝がんの腹膜播種(ステージ4 )に関する治療の選択肢

がんに関する基礎知識光免疫療法に関して標準治療ができないケース腹膜播種膵臓がん

1 1. 肝がん（ステージ4）の概要
2 2. 腹膜播種の特徴
3 3. ステージ4・腹膜播種における治療選択肢
4 4. 光免疫療法という選択肢
5 5. まとめ

1. 肝がん（ステージ4）の概要

肝がん（肝細胞がん、HCC）のステージ4とは、がんが肝臓の外へ広がり、遠隔転移が認められる状態を指します。
特に、腹膜播種（ふくまくはしゅ）とは、がん細胞が肝臓から腹腔内に散らばり、腹膜に転移して増殖する状態です。
この段階では、標準治療である外科手術や局所療法（ラジオ波焼灼療法、経カテーテル動脈化学塞栓療法（TACE））の適応が難しいケースが多く、全身療法（化学療法、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害剤）が主に検討されます。

2. 腹膜播種の特徴

腹膜播種とは、がん細胞が腹腔内に浮遊しながら広がり、腹膜表面や臓器に新たな腫瘍を形成する状態です。肝がんにおいては頻度は高くないものの、以下のような特徴があります：

特徴	説明
進行がんの一形態	腹膜播種は進行したがんの一形態であり、治療の難易度が高く、根治が難しい場合が多い。
腹水の貯留（がん性腹膜炎）	腹膜播種によってがん性腹膜炎が発生し、腹水が貯留することが多い。これにより、腹部膨満感や呼吸困難などの症状が現れるため、適切な症状管理が重要となる。
腫瘍による影響	播種した腫瘍が腸や他の臓器に影響を及ぼし、腸閉塞や消化不良、痛みなどの合併症を引き起こす可能性がある。

3. ステージ4・腹膜播種における治療選択肢

ステージ4の肝がんにおいては、がんの進行を抑えることと、生活の質（QOL）の維持が治療の大きな目的となります。以下の治療が検討されます。

治療法	説明
分子標的薬（マルチキナーゼ阻害薬）	現在、肝がんに対する第一選択薬として、レンバチニブ（レンビマ）やソラフェニブ（ネクサバール）が使用されます。これらは腫瘍の血管新生を抑え、増殖を防ぐ効果があります。
免疫チェックポイント阻害剤	がん細胞が免疫細胞の攻撃を逃れる仕組みを阻害する治療法です。アテゾリズマブ（テセントリク）+ベバシズマブ（アバスチン）の併用療法が肝がんに対して承認されており、一部の患者様で腫瘍縮小や長期生存の可能性が示されています。
化学療法	進行肝がんでは化学療法の有効性は限定的ですが、特に腹膜播種を伴う場合、シスプラチン＋フルオロウラシル（5-FU）などの全身化学療法が選択肢となることがあります。
緩和的治療（症状緩和とQOL向上）	腹水対策：腹膜播種に伴う腹水は、利尿剤や腹水濾過濃縮再静注法（CART）で管理されます。疼痛管理：がんによる痛みを抑えるために、オピオイドや放射線治療が使用されます。

4. 光免疫療法という選択肢

標準治療が難しい患者様の中には、光免疫療法を選択肢として考えるケースもあります。
光免疫療法は、がん細胞に選択的に集積する薬剤（光感受性物質）を投与し、近赤外線を照射することでがん細胞を破壊する治療法です。

特徴	説明
正常細胞への影響が少ない	光免疫療法は、がん細胞に選択的に集積する薬剤を使用するため、正常細胞への影響が少なく、副作用が比較的軽度です。
局所的な腫瘍縮小が期待できる	近赤外線を照射することで、標的となるがん細胞を破壊し、局所的な腫瘍縮小が期待できます。
標準治療が難しい患者様でも適用可能なケースがある	外科手術や抗がん剤治療が適応しにくい患者様に対しても、適用可能なケースがあるため、選択肢となる可能性があります。